中醫(yī)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心理和療效的影響

楊建 張曉玉 盧小清

急性心肌梗死為心血管內(nèi)科多發(fā)疾病, 且多見于老年群體, 而在我國當(dāng)前老齡化不斷加劇的情況下, 急性心肌梗死發(fā)病率更是呈現(xiàn)出愈漸上升的趨勢, 因該病發(fā)生兇險(xiǎn), 心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧耐受性差, 壞死心肌細(xì)胞不能再生, 所以給患者生命帶來極大威脅［1］。再加上患者由于疾病所致的瀕死感, 會(huì)使其存在一些心理障礙, 因此, 在對(duì)患者積極施治的同時(shí), 輔以有效的護(hù)理干預(yù)舉措是很有必要的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年6 月本院收治的60 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組患者中男女比例為17∶13；年齡45～73 歲, 平均年齡(68.2±7.8)歲；冠狀動(dòng)脈造影單支病變、二支病變、三支病變患者分別為5、6、19 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為19∶11；年齡48～75 歲, 平均年齡(69.7±7.3)歲；冠狀動(dòng)脈造影單支病變、二支病變、三支病變患者分別為7、8、15 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 冠狀動(dòng)脈造影病變類型男女單支病變 二支病變 三支病變對(duì)照組 30 17 13 68.2±7.8 5 6 19實(shí)驗(yàn)組 30 19 11 69.7±7.3 7 8 15 χ2/t 0.278 0.769 1.090 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 入院后兩組患者均結(jié)合其疾病采取相應(yīng)的藥物和治療措施。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法, 包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者則采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法, 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 以辨證觀點(diǎn)著手施護(hù) 對(duì)患者做全面、系統(tǒng)性的評(píng)估, 包括胸痛部位、程度、性質(zhì)、舌苔、面色和脈象等, 對(duì)其出汗程度、皮膚溫度和濕度情況進(jìn)行掌握；對(duì)陰寒凝滯者, 注意采取保暖措施；對(duì)痰濁閉阻者, 予以豁痰開結(jié)；對(duì)氣滯血瘀者主張行氣通絡(luò)；對(duì)陽氣虛衰者, 重點(diǎn)顧護(hù)陽氣。

1. 2. 2 情志護(hù)理 因受到疾病和生理疼痛造成不適的影響, 會(huì)使其精神心理發(fā)生情志失衡問題。護(hù)理工作者應(yīng)積極確定患者潛存的情志失衡問題, 并通過勸誡、安排、移情、借情、情感宣泄、情志相勝等方法, 盡量去消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒, 使其得以情志的疏泄, 保證七情的穩(wěn)定。

1. 2. 3 飲食調(diào)護(hù) 通過有效的飲食調(diào)護(hù), 不僅能直接提高患者機(jī)體的抵抗力, 而且還有益于濡養(yǎng)其臟腑功能。要求患者飲食的總量要適度, 過饑會(huì)導(dǎo)致患者氣血不足, 而過飽又會(huì)傷及脾胃, 因此, 囑患者要以低脂、低膽固醇和清淡飲食為主, 鼓勵(lì)其攝入富含營養(yǎng)且易于消化的新鮮蔬果, 保證大便順暢。特別要注意急性期2～3 周內(nèi), 對(duì)患者日常排便情況進(jìn)行密切觀察, 叮囑患者排便時(shí)不要太過用力, 避免由于負(fù)壓增高而加重其心臟負(fù)擔(dān), 若患者還是存在排便困難的問題, 可借助開塞露幫助通便。另外, 結(jié)合辨證診斷幫助患者定制針對(duì)性的膳食計(jì)劃, 例如對(duì)于氣血虧虛、心陰不足者, 在日常食物中加入當(dāng)歸、豬心、黨參、玉竹等作為用材。

1. 2. 4 中醫(yī)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于病情允許的患者, 鼓勵(lì)其盡早下床運(yùn)動(dòng), 練習(xí)太極拳、八段錦等, 并遵從循序漸進(jìn)的原則。八段錦的練習(xí)能夠促進(jìn)其生成氣、減少氣的消耗, 繼而靜養(yǎng)正氣。

1. 2. 5 中醫(yī)按摩 取王不留行籽, 清洗干凈之后, 貼在膠布上, 取耳穴神門、心、枕、皮質(zhì)下與交感等主穴, 將膠布貼上, 每天進(jìn)行按摩, 2 次/d、5 min/次, 以有麻、脹感出現(xiàn)為宜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 心理狀態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分。①焦慮：采用SAS 進(jìn)行評(píng)價(jià), 量表共計(jì)20 個(gè) 項(xiàng)目, 采用4 級(jí)評(píng)分, 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分, 50～59 分代表輕度焦慮, 60～69 分代表中度焦慮, ≥70 分代表重度焦慮［2］。②抑郁：采用SDS 進(jìn)行評(píng)價(jià), 共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目, 采用4 級(jí)評(píng)分, 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53 分, 53～62 分代表輕度抑郁, 63～72 分代表中度抑郁, ≥73 分代表重度抑郁。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效。療效分為顯效、有效、無效3 個(gè)等級(jí), 顯效：胸痛等癥狀基本已消失, 心功能有明顯改善；有效：疾病癥狀表現(xiàn)稍見改善, 心功能提高1 級(jí)；無效：疾病癥狀并未見好轉(zhuǎn), 甚至趨于惡化［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分分別為(33.5±2.2)、(53.2±4.2)分, 明顯低于對(duì)照組的(40.2±3.1)、(62.4±5.1)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率為96.7%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組 30 40.2±3.1 62.4±5.1實(shí)驗(yàn)組 30 33.5±2.2a 53.2±4.2a t 9.654 7.627 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中, 急性心肌梗死歸于“真心痛”、“胸痹”等范疇, 其病理為胸陽不振, 性質(zhì)是本虛表實(shí)［4］。除對(duì)急性心肌梗死予以積極治療外, 采取有效的護(hù)理對(duì)策對(duì)疾病治療也有著重要輔助作用［5］。通過辨證施護(hù), 予以針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 再加上情志疏導(dǎo)使患者情志舒暢, 輔以中醫(yī)按摩強(qiáng)化其機(jī)體抵抗力, 可共同改善患者的身、心狀況, 使其心理、生理更為舒適, 繼而配合醫(yī)護(hù)工作［6-10］。

本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分分別為(33.5±2.2)、(53.2±4.2)分, 明顯低于對(duì)照組的(40.2±3.1)、(62.4±5.1)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率為96.7%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法可明顯改善急性心肌梗死患者的焦慮、抑郁心理, 保證護(hù)理效果。