急性重癥腦卒中患者行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的效果研究

蔣衛(wèi)麗 張洪濤 侯麗梅

腦卒中是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病, 其發(fā)病原因?yàn)榛颊吣X部血供不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧, 對(duì)其腦部神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷后誘發(fā)的一種疾病。該疾病具有較高的致殘率和致死率, 嚴(yán)重威脅到了患者的健康及生命安全［1］。很多醫(yī)院開(kāi)始為急性重癥腦卒中患者開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù), 以改善患者神經(jīng)功能、意識(shí)障礙等情況。本文對(duì)65 例急性重癥腦卒中患者開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的130 例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象, 按患者入院先后順序分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 每組65 例。對(duì)照組男40 例, 女 25 例；年齡48～77 歲, 平均年齡(62.4±5.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～25 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(16.1±3.4)h。觀(guān)察組男 38 例, 女27 例；年齡46～78 歲, 平均年齡(63.1±5.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～24 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(16.0±3.5)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 即遵醫(yī)囑用藥、病房巡視護(hù)理、監(jiān)測(cè)病情及生命體征變化等。

觀(guān)察組患者開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理, 具體如下。①病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征變化、顱內(nèi)壓、腦電波及血氧飽和度等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。②顱內(nèi)壓護(hù)理。顱內(nèi)壓過(guò)高可能引發(fā)腦水腫或腦疝, 需要護(hù)理人員定時(shí)檢測(cè)患者顱內(nèi)壓, 遵醫(yī)囑給予甘露醇降壓, 同時(shí)做好室內(nèi)環(huán)境護(hù)理, 保證室內(nèi)安靜, 光線(xiàn)昏暗適宜重癥患者休息。③增加腦供氧量護(hù)理。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為患者提供持續(xù)性高流量吸氧護(hù)理, 觀(guān)察血氧飽和度, 若吸氧處理后血氧飽和度仍未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)可行高氧液療法, 即以高氧液500 ml 為基礎(chǔ)液, 置入制備設(shè)備中進(jìn)行溶氧活化處理 20 min, 形成高氧液后靜脈滴注。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。定時(shí)輔助患者排痰以避免墜積性肺炎, 定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身, 受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)以避免壓瘡和肌肉萎縮僵硬等。若患者背臀處有皮膚破損, 可在其身下放置橡膠圈避免受壓和摩擦損傷。同時(shí)預(yù)防性給予抑酸制劑或胃黏膜保護(hù)劑以避免消化道出血。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS 對(duì)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定, 量表共42 分, 分值越低說(shuō)明患者卒中嚴(yán)重程度越輕, 對(duì)患者神經(jīng)功能造成的損傷越輕［2］。②采用FMA 對(duì)患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)定, 總分100 分, 分值越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕［3］。③采 用GCS 對(duì)患者護(hù)理前后的意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)定, 最高15 分, 最低3 分, 分值越高說(shuō)明患者意識(shí)情況越好［4］。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎、肺部感染及尿路感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、GCS 及FMA 評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者NIHSS、GCS 及FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀(guān)察組患者NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, GCS 評(píng)分和FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者出現(xiàn)壓瘡1 例, 墜積性肺炎1 例, 肺部感染3 例及尿路感染1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%；對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡3 例, 墜積性肺炎6 例, 肺部感染5 例及尿路感染3 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.15%；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、GCS 及FMA 評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、GCS 及FMA 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 GCS 評(píng)分 FMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 65 12.11±1.15 5.09±0.33a 5.26±1.24 13.08±0.65a 42.26±2.27 62.25±2.37a對(duì)照組 65 12.09±1.14 8.13±0.38 5.25±1.27 10.14±0.53 42.31±2.25 50.28±2.32 t 0.100 48.698 0.045 28.262 0.126 29.098 P 0.920 0.000 0.964 0.000 0.900 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

急性重癥腦卒中病情嚴(yán)重, 治療周期較長(zhǎng)且難度較高, 患者受病情影響可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的痛苦感受, 這不利于患者配合治療, 容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［5］, 因此需要醫(yī)院根據(jù)該類(lèi)疾病患者的實(shí)際情況制定有效的護(hù)理干預(yù)措施, 以提升患者的臨床療效, 改善其臨床預(yù)后。

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可以為急性重癥腦卒中患者提供疾病急性期的溶栓、高容量、高灌注、腦室引流等多種治療方案的監(jiān)護(hù), 同時(shí)以患者的情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施, 在本次研究中針對(duì)觀(guān)察組患者開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理方案, 通過(guò)監(jiān)測(cè)病情變化提供腦供氧量, 降低患者顱內(nèi)壓等方式對(duì)患者提供監(jiān)護(hù)護(hù) 理, 保證患者的異常情況能夠得到及時(shí)處理, 還可有效規(guī)避顱內(nèi)壓過(guò)高引發(fā)患者腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥, 可有效降低患者不良事件發(fā)生率, 并促進(jìn)患者神經(jīng)功能、意識(shí)功能及肢體功能的恢復(fù)［6］。此外通過(guò)按摩、翻身、吸痰、預(yù)防性用藥等方式有效地降低了患者墜積性肺炎、壓瘡、肌肉僵硬萎縮、肺部感染、消化道出血等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 這對(duì)患者的康復(fù)具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀(guān)察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組, GCS 評(píng)分和FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%, 明顯低于對(duì)照組的26.15%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)急性重癥腦卒中患者開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理能夠改善其受損神經(jīng)功能、意識(shí)功能及肢體活動(dòng)受限等情況, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義, 因此該種護(hù)理模式可在臨床中推廣。