中醫(yī)在重癥呼吸衰竭治療中的應(yīng)用及價(jià)值評價(jià)

陳光

重癥呼吸衰竭病情非常嚴(yán)重, 有著極高的病死率, 對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。重癥呼吸衰竭是臨床中一種重要疾?。?］。主要由于患者換氣功能受到損害, 導(dǎo)致氣體交換出現(xiàn)困難引發(fā)缺氧與二氧化碳潴留。即便最近幾年對此種疾病的研究已深入, 但并不能獲得進(jìn)展性的效果［2］。本文分析中醫(yī)治療重癥呼吸衰竭的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年9 月～2017 年9 月接收的94 例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象, 采用雙盲法隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各47 例。對照組患者中, 男27 例, 女20 例；年齡45～78 歲, 平均年齡(56.3±8.3)歲；病程1～6 年, 平均病程(2.6±1.4)年。觀察組患者中, 男28 例, 女19 例；年齡45～79 歲, 平均年齡(57.5±8.6)歲；病程1～5 年, 平均病程(2.7±1.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對比研究。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療, 該組患者應(yīng)用平喘、消炎等常規(guī)西藥治療, 以維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。并依據(jù)患者實(shí)際情況予以利尿強(qiáng)心治療, 確定是否使用機(jī)械通氣治療。主要利用口鼻氣管插管替換切開氣管建立人工氣道。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。即分析患者的中醫(yī)類型, 予以針對性藥物治療。針對痰濕壅肺型患者, 應(yīng)用祛痰燥濕藥方, 組成為厚樸10 g、橘紅8 g、茯苓12 g、陳皮10 g、半夏16 g；痰熱壅肺型使用清肺化痰藥方, 藥方組成為桔梗9 g、麥冬8 g、瓜萎12 g、法半夏12 g、川貝母14 g、麥冬14 g；并發(fā)血瘀證患者應(yīng)增加紅花6 g 與當(dāng)歸8 g；并發(fā)腑實(shí)證患者增加蘆薈12 g；合并痰濕閉竅患者增加蘇合香3 g。諸藥用1000 ml 水煎服, 直至200 ml, 分別于早晚2 次服用。14 d 為1 個(gè)療程, 所有患者均連續(xù)治療2 個(gè)療程。結(jié)束后判斷患者治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床治療效果以及治療前后肺功能指標(biāo)水平。肺功能指標(biāo)包括PEF、FEV1、FVC。臨床治療效果分為顯效、有效、無效, 具體標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后患者各項(xiàng)氣短、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)明顯改善, 體力顯著增加, 肺部啰音明顯減少；有效：治療后偶爾出現(xiàn)咳嗽等相關(guān)癥狀, 并能夠保持一定體力, 肺部啰音減少；無效：治療前后患者各項(xiàng)癥狀并未發(fā)生改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后, 觀察組患者中顯效26 例、有效19 例、無效2 例, 臨床治療總有效率為95.7%；治療后, 對照組顯效19 例、有效18 例、無效10 例, 臨床治療總有效率為78.7%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對比 治療前, 兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平均有所改善, 且觀察組患者改善均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對比( ±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對比( ±s)

注：與對照組對比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PEF(dl/s) FVC(L) FEV1(L)對照組 47 治療前 58.53±1.82 0.64±0.04 0.54±0.02治療后 89.25±1.89 0.69±0.04 0.62±0.04觀察組 47 治療前 58.54±1.62 0.65±0.02 0.54±0.05治療后 94.56±1.59a 0.94±0.04a 0.89±0.02a

3 討論

呼吸衰竭主要是不同因素引起換氣功能與肺通氣功能障礙, 導(dǎo)致氣體交換難以順利進(jìn)行, 造成二氧化碳潴留或缺氧現(xiàn)象, 患者表現(xiàn)出機(jī)體代謝功能紊亂與生理功能紊亂等一系列癥狀［3］。此類患者的心肺功能與腎功能相對比健康人群有著顯著的差異。重度呼吸衰竭患者若不能及時(shí)接受有效的治療措施, 將會(huì)直接威脅生命安全［4］。因此, 有效的治療措施顯得非常重要。

臨床研究發(fā)現(xiàn), 呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、二氧化碳潴留和缺氧?；颊卟〕滔鄬^長, 機(jī)體免疫力已顯著下降, 如應(yīng)用西藥治療, 產(chǎn)生副作用較大, 同時(shí)還容易引起多種并發(fā)癥［5］。在中醫(yī)學(xué)理論中, 重癥呼吸衰竭屬于虛實(shí)夾雜、喘癥的范疇。造成呼吸衰竭的外部原因?yàn)闊?、濕、寒、風(fēng)引起, 內(nèi)部因素則主要為飲、水、痰、瘀。正虛與患者肺脾具有一定聯(lián)系。因長時(shí)間受到疾病的影響, 相對比健康人群, 體質(zhì)有著非常大的區(qū)別, 特別是肺部與腎等損害非常嚴(yán)重。因此, 中醫(yī)治療重癥呼吸衰竭應(yīng)以健脾益氣補(bǔ)腎為主。重癥呼吸衰竭中醫(yī)辨證類型主要包括痰熱壅肺型與痰濕壅肺型。痰熱壅肺型主要是以清肺化痰的藥方, 藥方中的麥冬具有潤肺清熱的功效, 桔梗則有宣肺養(yǎng)氣的效果, 川貝母對潤肺鎮(zhèn)咳有顯著的效果, 法半夏則能夠化痰清肺, 瓜萎可去痰潤肺［6,7］。痰濕壅肺型患者主要是祛痰燥濕, 藥方中的橘紅能夠鎮(zhèn)咳化痰, 厚樸可平喘散濕, 陳皮則能夠理氣燥濕, 茯苓可化痰祛濕, 半夏可溫肺?；颊咧委煹倪^程中將此中藥方聯(lián)合應(yīng)用, 可取得較好的效果［8,9］。本研究中, 對照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療, 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。觀察組患者臨床治療總有效率95.7%明顯高于對照組的78.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者PEF、FEV1、FVC 水平均有所改善, 且觀察組患者改善均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 中醫(yī)治療重癥呼吸衰竭效果顯著。

綜上所述, 中醫(yī)治療重癥呼吸衰竭可提高臨床治療效果, 并對改善患者肺功能指標(biāo)具有明顯的作用, 可在臨床上推廣應(yīng)用。