納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察

葉陽 周瑞卿 邢海生

現(xiàn)階段有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中廣泛使用的藥物, 大部分為中等毒性及高等毒性。有機磷農(nóng)藥中毒的機制主要是對膽堿酯酶的活性予以嚴(yán)重抑制, 組織中積累大規(guī)模的乙酰膽堿, 從而造成膽堿能受體活性紊亂, 導(dǎo)致有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。有機磷農(nóng)藥中毒是一種病情兇險的重癥, 特別是重度中毒患者, 不僅中間綜合征發(fā)生率較高, 且死亡風(fēng)險大, 因此怎樣有效搶救患者的生命是臨床重點探究的課題［1］。鑒于此, 本研究選用納洛酮搶救, 并選取特定對象進(jìn)行研究, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年搶救的80 例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象, 通過臨床癥狀將其判定為重度有機磷農(nóng)藥中毒。其中男女比例48：32, 平均年齡(40.15± 5.65)歲；服毒種類：敵敵畏32 例, 甲胺磷30 例, 乙基對硫磷15 例, 氧化樂果3 例。采取雙盲篩選法將其分為對照組與觀察組, 每組40 例。

1. 2 方法 入院后, 兩組患者均接受徹底、干凈的洗胃, 并基于患者的病情漸漸增加洗胃液, 反復(fù)洗胃。接下來, 使用大量的清水清洗胃部, 口服硫酸鎂, 并經(jīng)過導(dǎo)瀉輔助對毒藥物質(zhì)進(jìn)行完全清除。細(xì)致觀察患者的生命體征, 對洗胃液情況(顏色、量、氣味等)進(jìn)行細(xì)致觀察, 并如實記錄。同時, 調(diào)整治療患者水電解質(zhì), 病情危重者應(yīng)應(yīng)迅速切開氣管予以通氣治療。對照組采用阿托品進(jìn)行搶救, 10～30 mg/次, 并基于患者病情給藥, 每隔10 min 給藥1 次, 待到阿托品化實現(xiàn)后, 應(yīng)漸漸地減少阿托品用量, 并延長給藥時間, 對患者進(jìn)行細(xì)致觀察。當(dāng)膽堿酯酶活力＞50%時, 應(yīng)選取小劑量阿托品, 藥物維持大約5 d, 待到膽堿酯酶活力達(dá)到60%時可停止用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用納洛酮進(jìn)行搶救, 第一次藥物劑量控制在0.8～2.0 mg, 然后藥物劑量則維持在3～4 mg, 同 500 ml 氯化鈉溶液進(jìn)行混合靜脈滴注, 靜脈滴注3～4 次/d, 滴注總量≤20 mg/d, 待到生命體征趨于平穩(wěn), 且膽堿酯酶活性＞50%時則可停止治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的搶救成功情況。治愈：徹底清除了毒源, 且心肌酶、膽堿酯酶活性完全恢復(fù), 生命各項體征趨于平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：將毒源清除干凈, 但是出院時膽堿酯酶及心肌酶活性并未完全恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；死亡：搶救無效；搶救成功率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%。②對兩組患者的阿托品平均用量、清醒時間、膽堿酯酶恢復(fù)活性時間及住院時間進(jìn)行全面統(tǒng)計, 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救成功情況對比 觀察組患者的搶救成功率為90.0%(36/40), 對照組為72.5%(29/40)；觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組阿托品平均用量、膽堿酯酶恢復(fù)活性時間、清醒時間及住院時間對比 觀察組患者的阿托品平均用量(149.24±6.42)mg 少于對照組的(203.56±6.25)mg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)活性時間(38.42±1.94)h、清醒時間(11.07±2.74)h 及住院時間(7.62±2.21)d 均短于對照組的(54.72±2.36)h、(15.34±3.14)h、(11.48±2.45)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組搶救成功情況對比［n, n(%)］

表2 兩組阿托品平均用量、膽堿酯酶恢復(fù)活性時間、清醒時間及住院時間對比( x-±s)

3 討論

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中, 有機磷農(nóng)藥可通過皮膚、口服、噴霧等途徑進(jìn)入到人體, 患者往往出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀［2］。有機磷農(nóng)藥從呼吸道滲透到身體, 潛伏期約為30 min, 之后患者會出現(xiàn)視線不清、呼吸不暢等臨床癥狀；潛伏4～6 h 后, 患者汗水連連、肌張力差、頭暈煩躁等癥狀。當(dāng)有機磷滲透到人體后, 膽堿酯酶的活性被嚴(yán)重抑制, 乙酰膽堿水平不斷提高, 膽堿能神經(jīng)被強烈地、持續(xù)地刺激而出現(xiàn)先興奮、后衰竭的煙堿樣等一系列的癥狀。本研究結(jié)果表明, 通過不同搶救方案后, 觀察組患者的搶救成功率為90.0%(36/40), 對照組為80.0%(32/40)；觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的阿托品平均用量(149.24±6.42)mg 少于對照組的(203.56±6.25)mg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)活性時間(38.42±1.94)h、清醒時間(11.07±2.74)h 及住院時間(7.62±2.21)d 均短于對照組的(54.72±2.36)h、(15.34±3.14)h、(11.48±2.45)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此得知, 在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中, 納洛酮發(fā)揮著重大的作用。中毒后, 患者心肌細(xì)胞被嚴(yán)重?fù)p傷, 且心肌纖維不斷被刺激, 誘發(fā)心律失常［3-6］。納洛酮是臨床一種廣泛使用的阿片受體拮抗劑, 特異性特征明顯, 能夠?qū)π募〖?xì)胞予以有效穩(wěn)定, 提高心肌能量, 有效抑制溶酶體的大量釋放, 降低心肌抑制因子水平, 從而有效預(yù)防心律失常的出現(xiàn)。同時, 中毒患者往往會出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)炎, 患者往往存在神經(jīng)功能紊亂、癔病樣病變情況, 神經(jīng)源性損害、運動障礙等較為常見, 這主要是由于患者中毒后釋放了大量的自由基或脂質(zhì)過氧化。相關(guān)研究指出, 納洛酮具有顯著的抗脂質(zhì)過氧化功能, 可有效抑制自由基釋放過程, 有利于對患者臨床癥狀予以有效改善。納洛酮發(fā)揮著拮抗內(nèi)啡肽的作用, 可加快患者清醒, 避免出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)炎, 盡快恢復(fù)心肌酶, 減少給藥次數(shù)與計量, 從而有效改善患者的臨床癥狀［7-9］。迅速接受治療的患者, 其能夠迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性, 這主要是由于β-內(nèi)啡肽受拮抗后肝腎等器官并未被嚴(yán)重抑制, 肝臟、神經(jīng)肌節(jié)頭膽堿酯酶分泌速度較為頻繁。相關(guān)研究［3］指出, 中、重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救時采用納洛酮進(jìn)行治療, 其搶救成功率為92.81%, 這同本文研究結(jié)果相符合。

總之, 納洛酮搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的療效顯著, 應(yīng)在急診科廣泛推廣, 使得更多的患者能夠獲得安全保障。然而由于本次研究樣本數(shù)量較少, 再加上研究時間比較短, 所以, 為了能夠證實本研究結(jié)論, 還需開展大樣本試驗活動。