超聲引導下腰方肌阻滯羅哌卡因用于腹腔鏡婦科手術鎮(zhèn)痛的效果

方廣 張翠紅

腹腔鏡婦科手術的術后效果較為明顯且對患者的傷害性小, 近些年來臨床上的應用較為廣泛［1］。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法為靜脈自控, 由于此種方法常發(fā)生惡心、嘔吐, 逐漸被其他鎮(zhèn)痛方法所代替, 近些年來, 超聲引導下腰方肌阻滯羅哌卡因的方法逐漸被臨床上的醫(yī)務人員廣泛采用［2］, 本院為了更加深入地研究此類鎮(zhèn)痛方法的效果, 將采用不同濃度羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進行分析比較, 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年11 月在本院進行腹腔鏡婦科手術的150 例患者, 根據(jù)超聲引導下腰方肌阻滯羅哌卡因濃度的不同分為A 組、B 組、C 組, 每組50 例。其中, A 組患者年齡21～42 歲, 平均年齡(30.73±9.23)歲。B 組 患者年齡21～42 歲, 平均年齡(30.79±9.18)歲。C 組患者年齡21～42 歲, 平均年齡(30.54±9.26)歲。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所以患者及其家屬均在知情的狀況下進行治療。

1. 2 方法 所有患者均在腹腔鏡手術后采用超聲引導下腰方肌阻滯羅哌卡因的方法進行鎮(zhèn)痛, 手術時選擇L3～4棘突處進行麻醉, 麻醉藥物為：11 mg 濃度0.5%的重布比卡因, 手術后6～48 h 服用0.2 g 塞來昔布膠囊(波多黎各：Pfizer Pharmaceuticals LLC, 分包裝：輝瑞制藥有限公司, 國藥準字J20140072)。在腹腔鏡手術后給予患者實施超聲引導下腰方肌阻滯羅哌卡因, 方法為：患者選取仰臥位, 護理人員常規(guī)消毒鋪巾準備完成后, 選用索羅聲超聲儀進行超聲傳導, 設置超聲儀器的探頭頻率為4～12 Hz, 并用腔鏡套將探頭包裹, 將腋中線、肋緣和髂棘等三處的交界處作為工作部位, 將探頭放在腹橫肌和腰方肌連接處后, 待看到腰方肌圖像后便采用平面顯像, 確定超聲探頭針尖在腰方肌肌筋膜間, 每側注入一半劑量的羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB, 注冊證號 H20140763, 規(guī)格：10 ml∶100 mg ), 給予A 組患者濃度為0.4%的羅哌卡因20 ml 阻滯鎮(zhèn)痛, 給予B 組患者濃度為0.3%的羅哌卡因20 ml 阻滯鎮(zhèn)痛, 給予C 組患者濃度為0.2%的羅哌卡因20 ml 阻滯鎮(zhèn)痛的。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較三組患者的痛經(jīng)程度 通過視覺模擬評分法(VAS)［3］進行評定, 共10 分：①0 分：沒有疼痛的感覺；②1～3 分：患者感覺輕微疼痛但可以忍受；③4～6 分：患者有明顯的疼痛感且影響睡眠；④7～10 分：患者有強烈的疼痛感覺且難以忍受。

1. 3. 2 比較三組患者的滿意度 滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定, 共100 分：非常滿意：＞90 分；滿意：70～90 分；不滿意：＜70 分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用Ridit 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者痛經(jīng)程度比較 A 組患者的痛經(jīng)程度優(yōu)于B 組和C 組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(U=4.638、4.922, P＜0.05)。B 組 和C 組患者的痛經(jīng)程度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(U=0.374, P＞0.05)。見表1。

2. 2 三組患者滿意度比較 A 組患者的滿意度為98.00%, 明顯高于B 組的70.00%和C 組的68.00%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.583、15.946, P＜0.05)。B 組和C 組患者的滿意度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.047, P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者痛經(jīng)程度比較［n(%)］

表2 三組患者滿意度比較［n(%), %］

3 討論

婦科腹腔鏡手術治療效果較為明顯, 但手術后的疼痛常常令患者難以忍受, 需在手術后給予患者有效的鎮(zhèn)痛, 常規(guī)的為靜脈輸入化學藥物進行鎮(zhèn)痛, 但藥物經(jīng)過全身后對患者身體健康帶來不良影響, 此類方法逐漸被超聲引導下阻滯麻醉進行取代, 其不良反應少, 效果明顯［4,5］。

本研究結果顯示, A 組患者的痛經(jīng)程度優(yōu)于B 組和C 組, 差 異 均 具 有 統(tǒng) 計 學 意 義 (U=4.638、4.922, P＜0.05)。B 組和C 組患者的痛經(jīng)程度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(U=0.374, P＞0.05)。A 組患者的滿意度為98.00%, 明顯高于B 組的70.00%和C組的68.00%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.583、15.946, P＜0.05)。B 組和C 組患者的滿意度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.047, P＞0.05)。分析其原因：超聲引導下阻滯麻醉的方法通過超聲定位較為準確, 比手法定位準確率高, 同時軀干部位的麻醉不影響神志, 很少發(fā)生不良反應, 且患者在手術或活動鍛煉時不會受到影響, 0.4%濃度的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較為明顯, 在手術后給予患者阻滯注射, 明顯減輕由于手術帶來的疼痛。

綜上所述, 在腹腔鏡婦科手術鎮(zhèn)痛中采用超聲引導下腰方肌阻滯0.4%濃度的羅哌卡因能明顯減輕患者術后的疼痛, 滿意度較高, 安全, 可以在臨床上進行應用。