支氣管擴(kuò)張咯血患者應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療的效果評(píng)價(jià)

劉東明

支氣管擴(kuò)張是指患者的支氣管及其周圍肺組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥和纖維化, 使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭受破壞, 以致彈性下降, 從而出現(xiàn)支氣管變形及持久擴(kuò)張的一種疾?。?］?；颊呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰多等病癥, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)咯血癥狀, 這主要是由于患者的支氣管受到炎性因子的影響, 出現(xiàn)感染的癥狀, 致使支氣管受到阻塞和牽拉, 也有部分患者是由于患有先天性遺傳疾病所致［2］, 患者若不能及時(shí)接受有效的治療措施, 會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命安全。因此, 本文就硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者的治療效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月本院收治的66 例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對(duì)象, 排除有嚴(yán)重心臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者, 嚴(yán)重高血壓或糖尿病的患者, 對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患者［3］。所有患者對(duì)本研究知曉, 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組33 例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男18 例, 女15 例；年齡46～80 歲, 平均年齡(58.23±8.12)歲；日出血量最少239 ml, 最多846 ml, 平均日出血量(559.28±96.81)ml。對(duì)照組患者中, 男19 例, 女14 例；年齡45～79 歲, 平均年齡(57.88±7.45)歲；日出血量最少247 ml, 最多829 ml, 平均日出血量(560.43±95.52)ml。兩組患者的性別、年齡及出血量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者單純采用垂體后葉素進(jìn)行治療, 將12 U 的垂體后葉素與50 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液混合, 通過(guò)0.1 U/(kg·h)的速度不間斷靜脈泵注給藥［4］。實(shí)驗(yàn)組患者采用垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)合治療, 即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將30 ml 硝普鈉溶于50 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液, 然后通過(guò)10 μg/min 的速度不間斷靜脈泵注給藥［5］。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期5 d 的治療, 根據(jù)患者病情的好轉(zhuǎn)程度決定治療時(shí)長(zhǎng), 并在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、咯血次數(shù)和咯血量等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2 d 后, 患者咯血情況消失, 臨床咳嗽、痰多和咯血等表現(xiàn)全部消失, 肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常；有效：治療5 d 后, 患者咯血情況緩解, 臨床咳嗽、痰多和咯血等表現(xiàn)基本消失, 肺動(dòng)脈壓基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療5 d 后, 患者咯血情況未發(fā)生變化, 臨床咳嗽、痰多和咯血等表現(xiàn)未緩解甚至加劇, 肺動(dòng)脈壓持續(xù)異常［6］?？傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療5 d 后, 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效18 例, 有效14 例, 無(wú)效1 例, 總有效率為96.97%；對(duì)照組患者治療顯效9 例, 有效15 例, 無(wú)效9 例, 總有效率為72.73%。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.543, P=0.006＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

支氣管擴(kuò)張的主要原因是患者的毛細(xì)血管彈性纖維受到損傷, 導(dǎo)致其出現(xiàn)動(dòng)脈曲張的現(xiàn)象, 影響肺循環(huán)功能及體循環(huán)系統(tǒng), 對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害, 從而引發(fā)咯血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

采用垂體后葉素對(duì)患者進(jìn)行治療, 能夠利用其藥效對(duì)患者的血管平滑肌產(chǎn)生刺激, 對(duì)肺小動(dòng)脈產(chǎn)生影響, 使肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管不斷收縮, 對(duì)患者肺部血液的正常循環(huán)功能產(chǎn)生影響, 加速血小板的聚集, 使破裂的血管快速凝結(jié), 以達(dá)到有效止血的目的。但是在采用垂體后葉素進(jìn)行治療的過(guò)程中, 經(jīng)常會(huì)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。垂體后葉素在與患者的腎臟集合管加壓素受體充分結(jié)合后, 能幫助腎臟集合管吸收水分, 以充分對(duì)患者的胃腸平滑肌產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致其血壓不斷升高, 容易出現(xiàn)頭部劇烈疼痛、頭暈、腹部疼痛等病癥, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［7］。將垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)合使用后, 能夠?qū)颊叩膭?dòng)脈血管平滑肌產(chǎn)生平衡作用, 對(duì)其靜脈進(jìn)行均衡的擴(kuò)張, 所以其在與巰基反應(yīng)的過(guò)程中, 會(huì)形成S-亞硝酸巰化合物, 以此更好地提升患者血管平滑肌功能, 對(duì)改善體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)具有積極作用, 還有利于降低患者的動(dòng)脈壓。且硝普鈉在使用過(guò)程中能夠?qū)颊叩哪I小動(dòng)脈產(chǎn)生擴(kuò)張, 提升腎臟集合管的濾出功能, 并進(jìn)行重復(fù)吸收, 提升患者的尿液量, 減少患者外周血管的壓力, 以此減少患者出血癥狀的發(fā)生, 提高其治療效果［8］。將硝普鈉與垂體后葉素聯(lián)合使用, 不僅會(huì)減少垂體后葉素使用過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的副作用, 還能夠有效擴(kuò)張患者的小靜脈平滑肌, 治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療5 d 后, 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.97%, 明顯高于對(duì)照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.543, P=0.006＜0.05)。由此可見(jiàn), 采用硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療有利于改善支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床癥狀, 及時(shí)停止咯血, 治療效果優(yōu)于單純使用垂體后葉素。

綜上所述, 支氣管擴(kuò)張咯血患者應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療的效果顯著, 值得臨床推廣。