布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療 小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對(duì)患兒血清IgE、T 細(xì)胞亞群水平的影響

武一萍

嬰幼兒時(shí)期多發(fā)性下呼吸道感染性疾病類型中, 小兒毛細(xì)支氣管炎占較高發(fā)生比例。在治療時(shí), 除需積極抗炎外, 還需緩解黏膜充血水腫和減少氣道腺體分泌, 以消除臨床癥狀, 減輕炎性反應(yīng)的同時(shí), 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［1］。本研究選擇50 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療, 取得了理想成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年3 月～2018 年2 月本院兒科收治的100 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50 例。觀察組患兒中, 男24 例, 女26 例；年齡3～18 個(gè)月, 平均年齡(6.5±4.1)個(gè)月；病程3～14 d, 平均病程(7.4±2.3)d。對(duì)照組患兒中, 男23 例, 女27 例；年齡3～19 個(gè)月, 平均年齡(6.7±4.1)個(gè)月；病程3～16 d, 平均病程(7.7±2.8)d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用地塞米松霧化吸入治療。取地塞米松2.5 mg 加入生理鹽水4 ml 中充分混勻, 經(jīng)面罩霧化吸入給藥, 2 次/d。觀察組患兒采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。取布地奈德混懸液1 mg、沙丁胺醇霧化溶液 0.25 ml加入生理鹽水4 ml中充分混勻, 經(jīng)面罩霧化吸入給藥, 2 次/d。兩組患兒均治療7 d 為1 個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒臨床療效；②對(duì)比兩組患兒呼吸困難、咳嗽、雙肺哮鳴音、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間；③對(duì)比兩組患兒免疫功能指標(biāo)［IgE 及T 淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)］水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3 d 內(nèi), 肺部哮鳴音消失, 喘息氣促消失, 咳嗽減輕；有效：用藥7 d內(nèi), 肺部哮鳴音減少, 喘息氣促減輕, 咳嗽減輕；無(wú)效：用藥7 d, 上述癥狀、體征均無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀察組顯效13 例, 有效35 例, 無(wú)效2 例, 總有效率為96%；對(duì)照組顯效8 例, 有效33 例, 無(wú)效9 例, 總有效率為82%。觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒呼吸困難、咳嗽、雙肺哮鳴音、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前, 兩組患兒IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平優(yōu)于本組治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 ( ±s, d)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 ( ±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸困難消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 雙肺哮鳴音消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 50 2.5±0.4a 4.2±1.4a 3.5±0.6a 3.6±0.7a 9.2±2.1a對(duì)照組 50 3.9±0.8 6.9±1.5 5.9±1.3 4.5±0.8 12.8±3.5 t 11.07 9.30 11.85 5.99 6.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比 ( ±s)

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比 ( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, a P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgE(g/L) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+觀察組 50 治療前 0.27±0.02 31.46±3.25 45.72±2.61 0.69±0.38治療后 0.18±0.05ab 40.72±2.07ab 31.49±2.30ab 1.29±0.90ab對(duì)照組 50 治療前 0.26±0.03 30.95±3.16 46.01±2.67 0.68±1.18治療后 0.23±0.04a 35.61±2.16a 35.43±2.52a 1.01±0.90a

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生同IgE 水平、T 細(xì)胞亞群紊亂存在密切相關(guān)性。于血清中分布的IgE 可對(duì)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞對(duì)組胺等活性介質(zhì)的釋放予以介導(dǎo), 在患兒氣道高反應(yīng)中, 此類活性介質(zhì)所起作用顯著。T 淋巴細(xì)胞及相關(guān)亞群是重要的對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能進(jìn)行判斷的指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的免疫抑制和抗炎作用, 是現(xiàn)階段毛細(xì)支氣管炎的一線治療用藥, 但全身持續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 可致多種不良反應(yīng)發(fā)生, 影響患兒身心正常生長(zhǎng)發(fā)育。經(jīng)霧化吸入方式給藥, 藥物可在支氣管病變處直接作用, 促使支氣管痙攣癥狀解除, 進(jìn)而使通氣狀況改善, 達(dá)到增強(qiáng)效果, 最終發(fā)揮加快病情康復(fù)的作用［2］。

布地奈德混懸液屬糖皮質(zhì)激素新一代吸入劑, 脂溶性居較高水平, 經(jīng)吸入后, 可于氣道黏膜粘附, 在細(xì)胞膜結(jié)合受體后, 促使受體復(fù)合物形成, 進(jìn)入細(xì)胞膜, 對(duì)炎性過(guò)程產(chǎn)生抑制, 最終起到抗炎效果。布地奈德還可對(duì)IgE 的合成產(chǎn)生抑制, 使IgE 水平降低, 促使Ig 氣道高反應(yīng)性和生物活性明顯減弱, 使患兒肺部喘鳴音、咳嗽等癥狀得以有效緩解, 除作用顯著外, 且不良反應(yīng)較少［3］。同時(shí), 布地奈德還可對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群水平予以調(diào)節(jié), 使機(jī)體處于正常免疫功能狀態(tài)。而沙丁胺醇為現(xiàn)階段較常用的腎上腺素能新型β2受體激動(dòng)劑, 可將于靶細(xì)胞上分布的腺苷酸環(huán)化酶激活, 促使氣道阻力降低［4-6］。另外, 其還可使纖毛清除黏液的能力增強(qiáng), 促血管通透性降低, 緩解黏膜充血水腫, 減少氣道腺體的分泌, 對(duì)氣道炎癥細(xì)胞的聚集、遷移等過(guò)程均可有效抑制, 兩種藥物聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮成效, 布地奈德可防范β2受體激動(dòng)性下調(diào), 而應(yīng)用沙丁胺醇可松弛氣道平滑肌, 效果明顯優(yōu)于單用地塞米松。

綜上所述, 小兒毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療, 可顯著提高臨床療效, 改善機(jī)體免疫功能水平, 縮短病程。