評估超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療 起源于固有肌層的黏膜下腫瘤的療效及安全性

李艷 吳際 譚曉君 劉君君 羅穎亮 李銳清 何瑞華

SMT 起源于食管黏膜下各層中, 患者日常生活自覺無明顯臨床癥狀, 多因健康檢查或胃部不適行內(nèi)鏡檢查被偶然發(fā)現(xiàn)［1］。食管黏膜下腫瘤(esophageal submucosal tumors, SMTs), 以起源于固有肌層的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤為主, 絕大多數(shù)為良性, 但較大直徑或形態(tài)不規(guī)則仍有一定幾率發(fā)生癌變, 在發(fā)現(xiàn)后及時接受治療為主要預(yù)防方式［2］。手術(shù)為其首選治療方式, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 這種手術(shù)方式因其微創(chuàng)的優(yōu)勢逐漸成為臨床治療首選［3］。經(jīng)超聲內(nèi)鏡輔助下的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與挖除術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)。本研究對兩種手術(shù)方式進行分析, 為臨床治療此類患者提供更好的手術(shù)方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年11 月收治的60 例SMT 患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確為SMT 且為單發(fā)；對手術(shù)風(fēng)險知情同意可配合回訪；臨床資料完整；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過SMT 手術(shù)；胃部惡性腫瘤病史；胃潰瘍未愈者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 每組 30 例。對照組患者中, 男17 例, 女13 例；年齡32～71 歲, 平均年齡(52.3±6.7)歲；腫瘤直徑9.2～35.3 mm, 平均腫瘤直徑(17.2±6.5)mm。實驗組患者中, 男16 例, 女14 例；年齡33～ 70 歲, 平均年齡(51.8±6.5)歲；腫瘤直徑7.8～34.8 mm, 平均腫瘤直徑(18.0±5.7)mm。兩組患者的性別、年齡及腫瘤直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 實驗組 實驗組采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。術(shù)者在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確定位腫瘤, 采用針形切開刀于病灶基底邊緣標(biāo)記, 多點黏膜下注射(生理鹽水、靛胭脂和腎上腺素混合液), 用針形切開刀切開病灶基底周圍黏膜, IT 刀于病灶下方剝離, 直至完整剝離病灶。

1. 2. 2 對照組 對照組采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡下挖除術(shù)治療。術(shù)者在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確定位腫瘤, 于病灶邊緣采用氬氣刀標(biāo)記, 病灶處多點黏膜下注射(生理鹽水、靛胭脂和腎上腺素混合液), Hook 刀縱行切開, 仔細分離瘤體周圍黏膜下組織和平滑肌纖維, 取出瘤體, 用鈦夾縫合創(chuàng)面。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時間、創(chuàng)面大小及深度、胃腸恢復(fù)時間、住院時間)、腫瘤完整切除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)時間為內(nèi)鏡下切除腫瘤開始至完全切除后時間。胃腸恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者可恢復(fù)半流食, 且二便正常, 腸鳴音正常。術(shù)后并發(fā)癥包括消化道出血、消化道穿孔及潰瘍。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組患者手術(shù)時間略長于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組患者的創(chuàng)面大小、深度明顯小于對照組, 胃腸恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

2. 2 兩組患者腫瘤完整切除及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的腫瘤完整切除率96.67%明顯高于對照組的76.67%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組的23.33%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1923、5.1923, P=0.0227、0.0227＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腫瘤完整切除及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

因SMT 發(fā)病位置的特點, 患者通常無任何自覺癥狀, 多為偶然發(fā)現(xiàn)。間質(zhì)瘤為SMT 常見類型, 具有潛在惡變性, 外科手術(shù)切除為主要治療方式。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 其逐漸成為臨床主要治療手段, 主要包括剝離術(shù)與挖除術(shù)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者手術(shù)時間略長于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 兩種手術(shù)方式手術(shù)時間無明顯差異, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療能夠避免因手術(shù)時間過長而引起的活動性出血或機械損傷。實驗組患者的創(chuàng)面大小、深度明顯小于對照組, 胃腸恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療可明顯縮小創(chuàng)面深度、面積, 縮短胃腸恢復(fù)時間及住院時間。實驗組患者的腫瘤完整切除率96.67%明顯高于對照組的76.67%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組的23.33%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的SMT 患者的腫瘤可被更完整的切除, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述, 采取超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療SMT 患者, 能夠減少創(chuàng)面大小及深度, 有效縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間, 提高其腫瘤的完整切除率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 治療效果較為理想, 值得臨床推廣。