耳內(nèi)鏡下rhEGF-氯霉素貼片法治療外傷性鼓膜穿孔57例探討

李秀玲

【摘要】目的 研究了耳內(nèi)鏡下rhEGF-氯霉素貼片對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的臨床實(shí)踐效果。方法 回顧性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外傷性鼓膜穿孔患者臨床資料共計(jì)57例，之后對(duì)rhEGF-氯霉素貼片法的臨床療效進(jìn)行了研究。結(jié)果 在57例患者中，穿孔完全愈合、臨床癥狀消失患者為55例，治愈率高達(dá)96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔縮小，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)于外傷性鼓膜穿孔，采用耳內(nèi)鏡下rhEGF-氯霉素貼片法進(jìn)行治療，臨床效果顯著，療程較短，且操作簡(jiǎn)單便捷，患者痛苦少，滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;rhEGF-氯霉素貼片法;外傷性鼓膜穿孔

對(duì)于外傷性鼓膜穿孔，如果長(zhǎng)期不能治愈，便會(huì)直接降低患者聽力，同時(shí)還會(huì)有很大的概率出現(xiàn)中耳膽脂瘤、中耳炎等，因此必須要進(jìn)行及時(shí)的臨床干預(yù)。本次研究主要采用回顧性分析的方式，將57例外傷性鼓膜穿孔患者作為研究對(duì)象，分析了耳內(nèi)鏡下rhEGF-氯霉素貼片法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了我院2018年1月～2019年1月所收治的外傷性鼓膜穿孔患者臨床資料共計(jì)57例。包括男性患者26例，女性患者31例，年齡19～52歲，鼓膜穿孔原因包括爆震傷、碰傷、尖銳物品刺傷等，所有研究對(duì)象病程均為半年至一年，臨床癥狀包括耳鳴、聽力下降等，經(jīng)耳內(nèi)鏡和CT檢查未發(fā)現(xiàn)耳乳突病變，治療前對(duì)所有患者進(jìn)行聽力測(cè)驗(yàn)，均顯示為中輕度傳導(dǎo)性耳聾。

1.2 方法

選用酒精對(duì)患者耳廓外耳道皮膚進(jìn)行消毒，并在患者穿孔周邊鼓膜處敷地卡因棉片，時(shí)間約10 min左右，將耳內(nèi)鏡外接顯像系統(tǒng)置入，在顯示屏的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作。首先對(duì)患者的穿孔緣進(jìn)行處理，使用顯微耳勾針對(duì)穿孔邊緣組織進(jìn)行刮除，使表皮層、纖維層以及黏膜層均呈現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，如果患者的穿孔情況較為嚴(yán)重，可結(jié)合實(shí)際將消毒明膠海綿碎粒置入鼓室，將無(wú)菌棉片加工成圓形貼片，浸泡在氯霉素以及rhEGF混合液中，直到棉片全部浸濕，在患者創(chuàng)面敷好貼片，并選擇相應(yīng)工具對(duì)棉片進(jìn)行輕緩按壓，使創(chuàng)面能夠與棉片緊密接觸。術(shù)后叮囑患者注意感冒，避免耳內(nèi)入水，每周進(jìn)行一次耳內(nèi)鏡檢查，對(duì)生長(zhǎng)情況進(jìn)行確定，同時(shí)對(duì)貼片進(jìn)行更換，直到穿孔愈合，整個(gè)療程需持續(xù)10～45天。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡下rhEGF-氯霉素貼片法治療后，在57例患者中，穿孔完全愈合、臨床癥狀消失患者為55例，治愈率高達(dá)96.5%，其余2例患者未完全愈合，鼓膜穿孔縮小，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn).

3 討 論

對(duì)于外傷性鼓膜穿孔，正常情況下可在三個(gè)月內(nèi)自行愈合，如果患者長(zhǎng)時(shí)間不能自愈，通常是因?yàn)槌霈F(xiàn)了局部感染、供血不良的問(wèn)題。鼓膜一般是由粘膜層、纖維層以及上皮層共同構(gòu)成，在出現(xiàn)鼓膜穿孔問(wèn)題后，由于纖維生長(zhǎng)要慢于上皮生長(zhǎng)，從而使黏膜層和上皮層相互融合，導(dǎo)致鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈[1]。對(duì)于三個(gè)月內(nèi)無(wú)法自愈的外傷性鼓膜穿孔患者，建議其進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)踐過(guò)程中，可在耳內(nèi)鏡下對(duì)穿孔源上皮層進(jìn)行刮除，以形成新鮮創(chuàng)面，同時(shí)對(duì)棉片進(jìn)行特殊加工制作，將其作為支架，以促進(jìn)鼓膜愈合。rhEGF能夠促進(jìn)纖維細(xì)胞、內(nèi)皮以及上皮遷移，加快細(xì)胞分裂和創(chuàng)傷愈合，同時(shí)還能對(duì)膠原代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升創(chuàng)傷修復(fù)效果[2]。將rhEGF-氯霉素貼片法應(yīng)用于外傷性鼓膜穿孔治療工作中，可取得顯著的臨床效果，加快穿孔邊緣匯合，使被動(dòng)化的穿孔愈合向主動(dòng)調(diào)控方向發(fā)展，整體治療效果理想，且療程也得到了大幅度縮短。此外，rhEGF屬于生物制劑，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物毒性，氯霉素屬于應(yīng)用廣泛的抗生素，對(duì)衣原體、革蘭陽(yáng)性、陰性菌等均具有顯著效果，同時(shí)也能大幅度提升患者的抗感染能力，通過(guò)rhEGF與氯霉素的有效融合，不會(huì)對(duì)兩者的藥理作用產(chǎn)生影響，治療效果事半功倍[3]。

通過(guò)本次研究可知，對(duì)于嚴(yán)重的、長(zhǎng)期不愈的外傷性鼓膜穿孔，可對(duì)耳內(nèi)鏡下rhEGF-氯霉素貼片法進(jìn)行應(yīng)用，臨床效果顯著，且可大幅度提升治愈率，整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少，創(chuàng)傷小，不會(huì)出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，是一種安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法，值得推廣[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 林 雁，張京晶，劉世喜，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子貼片法在治療慢性鼓膜穿孔中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（13）：610-611.

[2] 陳 果，施 維.氯霉素聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（30）：4223-4225.

[3] 李景霞，張學(xué)聰，屈 輝，等.外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)鼓膜穿孔愈合的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，25（3）：41-42.

[4] 劉躍坤，劉崇奇.對(duì)GB/T22338-2008氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀負(fù)化學(xué)源法檢測(cè)食品中氯霉素類殘留量方法的改進(jìn)與補(bǔ)充[J].食品安全質(zhì)量檢測(cè)學(xué)報(bào)，2016，7（1）：74-78.

本文編輯：董 京