運(yùn)動康復(fù)干預(yù)慢性心衰的研究進(jìn)展

張藝銘 郭家娟

【摘要】慢性心衰是心臟疾病的終末期表現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于心衰的治療方案也在不斷完善，但目前仍以西醫(yī)藥物治療為主，而近年來，醫(yī)學(xué)界也逐步對心臟的康復(fù)提高重視與探索，本文試從傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)與中醫(yī)運(yùn)動康復(fù)兩方面對近年來慢性心衰的康復(fù)做一綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰;運(yùn)動康復(fù)

近年來，社會經(jīng)濟(jì)不斷提升，我國人口老齡化進(jìn)程加劇，慢性心衰的患病人數(shù)及致死率逐漸升高，目前認(rèn)為除藥物外，運(yùn)動療法、心理療法、飲食療法及健康宣教等方案聯(lián)合實(shí)施是對心臟康復(fù)最為有效的一種干預(yù)措施[1]。接下來本文將從心衰的研究進(jìn)展、運(yùn)動康復(fù)的干預(yù)心衰的機(jī)制、傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)、中醫(yī)運(yùn)動康復(fù)幾個方面的進(jìn)展做一綜述。

1 運(yùn)動康復(fù)干預(yù)慢性心衰的機(jī)制研究

閆學(xué)安[2]將96例冠心病慢性心衰患者分為康復(fù)運(yùn)動組和常規(guī)治療組，采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測兩組患者治療前后血漿血管緊張素II（AngII）、內(nèi)皮素-1（ET-1）含量的變化。治療后兩組病人血漿AngII及ET-1水平均顯著下降，且康復(fù)運(yùn)動組血漿AngII及ET-1水平較常規(guī)治療組有更顯著的降低（P<0.05或<0.01），提示慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可以改善心功能，降低血漿血管緊張素II及內(nèi)皮素-1的水平，且安全性高。

王升芹通過實(shí)驗(yàn)方式、文獻(xiàn)查詢方法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，將80只大鼠歸入2組，對HF大鼠實(shí)施超聲心電圖檢查，分析長時間有氧運(yùn)動如何影響HF大鼠左心室的收縮和舒張末內(nèi)徑、運(yùn)動耐量、射血分值及縮短分值。其結(jié)果顯示長期有氧運(yùn)動可以有效增強(qiáng)HF大鼠的左心室心肌收縮、舒張功能、射血分值及縮短分值，提升運(yùn)動力竭時長，實(shí)現(xiàn)改善左心結(jié)構(gòu)及功能的療效。

2 傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)進(jìn)展

徐梅將110例穩(wěn)定型CHF患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施康復(fù)運(yùn)動療法，針對心衰不同程度實(shí)施訓(xùn)練，其結(jié)果表示，與對照組相比，研究組的SF-36分?jǐn)?shù)更加良好，組間比較P<0.05。半年后進(jìn)行隨訪，研究組的猝死率和心梗率都比對照組理想，這表示在綜合治療的前提上結(jié)合運(yùn)動康復(fù)能夠有效提升穩(wěn)定性CHF患者的臨床效果，對猝死、心梗等心血管高危事件具有預(yù)防效果，同時有助于改善預(yù)后。

張進(jìn)等將入選的96例心功能Ⅱ-Ⅲ級、EF值<40%的心衰患者分為運(yùn)動康復(fù)組46例和對照組50例，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)心肺運(yùn)動，運(yùn)動康復(fù)組在心肺運(yùn)動基礎(chǔ)上制定個體化的康復(fù)方案，運(yùn)動康復(fù)組通過規(guī)律有氧運(yùn)動訓(xùn)練，peakVO2 AT、最大運(yùn)動功率、最大運(yùn)動時間、CI、LVEF和6 min步行距離均增加，VE/ VCO2 slop、LAD、LVEDD、血漿NT-proBNP水平和MLWHFQ總分值都有所降低;和對照組相較，以上指標(biāo)均有顯著改善。在心肺運(yùn)動實(shí)驗(yàn)的前提上實(shí)施個體化的運(yùn)動康復(fù)方案，可以增強(qiáng)慢性穩(wěn)定性心衰患者的心肺功能和運(yùn)動耐力，同時對預(yù)后也有良好的改善作用。運(yùn)動康復(fù)治療是治療此類患者的一種安全、高效的手段。

3 中醫(yī)特色運(yùn)動康復(fù)

范麗娟選取符合條件的慢性心衰患者72例，隨機(jī)分成治療組和對照組，對照組施以慢性心衰常規(guī)西藥聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療，治療組在對照組的治療方法上加行桂脂益心湯中藥內(nèi)服法。結(jié)果治療組在NYNA心功能分級、呼吸困難、6分鐘步行試驗(yàn)、靜息心率、氣短指數(shù)上有明顯的改善（P<0.05），療效由于對照組。提示桂脂益心湯配合運(yùn)動康復(fù)治療慢性心力衰竭（心腎陽虛、瘀水阻絡(luò)證）能夠減輕患者的癥狀，增加活動奶量，提高生活質(zhì)量，療效優(yōu)于單純藥物治療，具有研究和推廣價(jià)值。

劉鴻杰納入冠心病心衰患者70人，隨機(jī)分為對照組和治療組各30人，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在基礎(chǔ)西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化24式太極拳的鍛煉，治療組和對照組6分鐘步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)分別在干預(yù)6周、12周治療前后都有明顯療效，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異（P<0.05），且治療組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示太極拳鍛煉對慢性心衰康復(fù)有明顯效果。

4 小 結(jié)

由于慢性心衰患者的運(yùn)動耐量差，所以導(dǎo)致心衰患者的生活質(zhì)量低，單純的藥物治療慢性心衰已經(jīng)不能滿足臨床患者的需求。研究表明，康復(fù)運(yùn)動可以增加患者的運(yùn)動耐量，提高生活質(zhì)量，但由于心衰患者本就心體受損，體質(zhì)較差，不能很好的適應(yīng)各種康復(fù)運(yùn)動，所以臨床上制定各種康復(fù)方案，還是要根據(jù)患者的情況制定出符合的個性化康復(fù)方案，這是目前運(yùn)動康復(fù)研究的一大趨勢和必行方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雅明，金 海，許 卓.心臟康復(fù)的最新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（08）：2021-2023.

[2] 閆學(xué)安.運(yùn)動康復(fù)對冠心病慢性心衰患者心功能，血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素-1水平的影響（英文）[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（01）：5-9.

本文編輯：董 京