剖宮產(chǎn)術(shù)后病人短期留置導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用與分析

曾愛(ài)珍

【摘要】目的 探討留置導(dǎo)尿管時(shí)間對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人恢復(fù)的影響。方法 選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的病人200例，隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組100例。兩組病人術(shù)后均按護(hù)理常規(guī)行尿管護(hù)理，觀察組和對(duì)照組分別于術(shù)后6 h和24 h拔除尿管，并囑病人盡早下床活動(dòng)，觀察病人的反應(yīng)，并記錄拔管后排尿情況。結(jié)果 下床活動(dòng)時(shí)間、第1次排氣時(shí)間、拔管后尿路刺激癥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 術(shù)后盡早拔除尿管有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞導(dǎo)尿管;剖宮產(chǎn);時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.36..01

盆腹腔手術(shù)術(shù)前留置導(dǎo)尿管除導(dǎo)尿作用，還可以避免術(shù)中膀胱充盈導(dǎo)致?lián)p傷;術(shù)后進(jìn)行導(dǎo)尿管適當(dāng)留置有利于術(shù)后患者的護(hù)理及恢復(fù)。但留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則容易導(dǎo)致尿路刺激癥狀、尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)。[3]所以拔除導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年2月，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)病人200例，年齡20～34周歲，孕周37～41+6周，排除泌尿系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥。采取子宮下段剖宮產(chǎn)方式，腹部橫切口;術(shù)中麻醉采用腰硬聯(lián)合。將病人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各100例。兩組患者年齡，孕周等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

產(chǎn)婦入手術(shù)室麻醉后，按無(wú)菌要求消毒插導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管采用16號(hào)雙腔氣囊。術(shù)后護(hù)理采取會(huì)陰擦洗2次/日。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管，對(duì)照組術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，兩組拔除導(dǎo)尿管前均不行膀胱鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察拔除尿管后：尿頻尿急尿痛及尿不盡的主訴，復(fù)查尿常規(guī)。觀察患者首次下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比，尿路刺激等癥狀明顯減少，下床活動(dòng)、通氣時(shí)間明顯提前，見(jiàn)表1。

3 討 論

有研究表明，在留置導(dǎo)尿管1～3 d、4～7 d、8～10 d以及≥10 d的患者發(fā)生菌尿的比例為20.59%、42.86%、64.29%，95.00%，時(shí)間留置越長(zhǎng)，菌尿發(fā)生率越高，故導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。[1-2]在合理的時(shí)間內(nèi)，盡早拔除導(dǎo)尿管，促進(jìn)患者自主排尿的恢復(fù)極其重要。

本研究對(duì)象為剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦。產(chǎn)婦在術(shù)后3～5 h痛覺(jué)恢復(fù)，持續(xù)保留導(dǎo)尿刺激會(huì)有疼痛與不適，盡早拔除尿管，可減輕病人的不適和痛苦。[4]我院常規(guī)臨床操作中，于術(shù)后24 h進(jìn)行尿管拔除。但臨床觀察多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后6～7小時(shí)已經(jīng)清醒，并開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)。此時(shí)尿管的保留對(duì)其活動(dòng)就產(chǎn)生了負(fù)面影響。

子宮下段剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，多數(shù)手術(shù)時(shí)間<1小時(shí)。術(shù)中失血量少，子宮下段剖宮產(chǎn)切口為II類(lèi)，術(shù)前及術(shù)后常規(guī)圍手術(shù)期用藥即可，術(shù)后無(wú)需過(guò)多補(bǔ)液。且產(chǎn)科的特殊性要求產(chǎn)婦在術(shù)后盡可能早接觸、早吸吮等活動(dòng)。留置尿管則給產(chǎn)婦活動(dòng)造成限制，不利于哺乳等活動(dòng)，以致術(shù)后首次通氣及排便時(shí)間延遲，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。

留置尿管會(huì)造成不同程度的尿路刺激癥狀，研究中我們發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦之間雖均無(wú)尿路感染發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)組尿路刺激癥狀為（7%），對(duì)照組尿路刺激癥狀為（20%），兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明盡早的拔除導(dǎo)尿管可減輕患者不適，提高患者體驗(yàn)。

拔除尿管后患者會(huì)陰部異物感等刺激癥狀減輕而配合度增高。[4]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組明顯提前（12.5±3.45：26.33±4.56;P<0.05）;下床活動(dòng)刺激胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)而促進(jìn)通氣，實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間顯著提前（21.01±7.15：30.70±3.33;P<0.05），通氣有利于飲食恢復(fù)，從而利于產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 萍，楊建英.老年術(shù)后病人導(dǎo)尿管拔出時(shí)間與病原菌感染分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（05）：1229-1230.

[2] 袁玉華，葉志弘，黃麗敏，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究[J].中華護(hù)理雜志，2014（08）：997-1000.

[3] 余群飛，沈志坤，王惠琴.縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間的相關(guān)研究與展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014（17）：23-26.

[4] 馮紹杰，張淑香.更換時(shí)間對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013（03）：87-88.

本文編輯：董 京