半乳糖凝集素3與慢性心力衰竭伴心房顫動(dòng)的關(guān)系

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【摘要】目的 探究半乳糖凝集素3（Calectin-3）與慢性心力衰竭伴心房顫動(dòng)之間的關(guān)系[7]，而Calectin-3是慢性心力衰竭的新標(biāo)志物[1]，進(jìn)一步證實(shí)了Calectin-3在慢性心力衰竭伴心房顫動(dòng)發(fā)生發(fā)展、心房纖維化及重構(gòu)中的作用。方法 收集2018年3月1日～2019年3月1日于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科住院的慢性心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者106例（女55例，男51例）。其中陣發(fā)性房顫患者50例，持續(xù)性房顫患者56例，并選取50例性別、年齡、身高、體重等與心房顫動(dòng)組相類似的竇性心律者作為對(duì)照組。根據(jù)房顫發(fā)作時(shí)間，將患者分為持續(xù)性房顫組和陣發(fā)性房顫組，并與竇性心律對(duì)照組進(jìn)行比較，比較小組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 （1）Calectin-3血清學(xué)水平在持續(xù)性心房顫動(dòng)組（1622.79±390.90 pg/mL）中顯著高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（1446.61±364.8 pg/mL）及對(duì)照組（1174.01±356.10 pg/ml），陣發(fā)性心房顫動(dòng)組相較于對(duì)照組明顯增高（P=0.02）。（2）在持續(xù)性心房顫動(dòng)組中左心房容積指數(shù)（45.60±9.33ml/m2）明顯大于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（41.01±8.61 ml/m2）（P=0.03）及對(duì)照組（35.01±8.12 ml/m2）（P<0.01），陣發(fā)性心房顫動(dòng)組相對(duì)于對(duì)照組左心房容積指數(shù)有明顯擴(kuò)大（P=0.02）。結(jié)論 （1）心力衰竭持續(xù)性心房顫動(dòng)組以及陣發(fā)性心房顫動(dòng)組中的血清學(xué)Calectin-3水平顯著高于對(duì)照組，且持續(xù)性心房顫動(dòng)組高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組。（2）心房顫動(dòng)組Calectin-3與左心房容積指數(shù)存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)，提示Calectin-3在促進(jìn)心房顫動(dòng)患者心房纖維化發(fā)生與進(jìn)展中具有重要作用，進(jìn)而加速組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)的進(jìn)展，因此Calectin-3可能在慢性心力衰竭伴心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[2]。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);心力衰竭;Calectin-3

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..02

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。心力衰竭因心肌損傷致病理性心肌重構(gòu)，當(dāng)其伴房顫時(shí)，兩者相互影響，就會(huì)形成一種惡性循環(huán)，治療困難，預(yù)后更差。而心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)的基本特征為纖維化，已有研究證實(shí)，Calectin-3在心房組織纖維化過程中扮演很重要的角色[5]。

1 材料與方法

1.1 基本資料

收集2018年3月1日～2019年3月1日于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科住院的慢性心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者106例（女55例，男51例）。其中，陣發(fā)性房顫患者50例，持續(xù)性房顫患者56例，并選取50例性別、年齡、身高、體重等與心房顫動(dòng)組相類似的竇性心律者作為對(duì)照組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

被入選做研究對(duì)象的慢性心力衰竭伴房顫患者，在住院期間必須有一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖或者Holter表現(xiàn)為心房顫動(dòng)，或者有明確心房顫動(dòng)病史以及心房顫動(dòng)表現(xiàn)的心電圖，滿足其中一條即可。根據(jù)心房顫動(dòng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間將其分為：陣發(fā)性心房顫動(dòng)和持續(xù)性心房顫動(dòng)。另外，長程持續(xù)性房顫和永久性房顫均歸類為持續(xù)性心房顫動(dòng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

彌散性血管內(nèi)凝血、肥厚型心肌病、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎臟病、敗血癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、庫欣病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺減退癥、風(fēng)濕性心臟病、近1個(gè)月的手術(shù)史等。

2 檢測指標(biāo)

2.1 左心房容積指數(shù)的測量及計(jì)算

采用雙平面面積長度法，分別測量四腔心切面和兩腔心切面中二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)與左心房頂端連線距離，A1和A2分別代表四腔心切面和兩腔心切面左心房的最大面積，L值為較短距離。 值為三周期測量平均值，再除以相應(yīng)體表面積，最后得到左心房容積指數(shù)。

2.2 Calectin-3的測定

（1）血清標(biāo)本采集。研究對(duì)象均禁食八小時(shí)后，在第二天早上采用EDTA采血管抽取橈靜脈血4 mL，常溫下每分鐘1500 轉(zhuǎn)，離心15分鐘，將上層血清移取至 EP 管，放置于零下20℃的冰箱中冷凍保存。（2）標(biāo)本檢測原理。實(shí)驗(yàn)采用經(jīng)典的夾心法酶聯(lián)免疫吸附測定法。檢測顏色的深淺和樣品中的Calectin-3濃度呈正相關(guān)。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示基本符合正態(tài)分布的連續(xù)變量，采用百分比描述分類變量，采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距描述不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量。研究分類變量應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，使用單因素方差分析方法研究連續(xù)性變量。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)分析，進(jìn)而驗(yàn)證左心房內(nèi)徑、Calectin-3與左心房容積指數(shù)是否有關(guān)，通過多因素線性回歸性分析法得出影響左心房容積指數(shù)的因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

持續(xù)性心房顫動(dòng)組的年齡相較之陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（P<0.01）以及竇性心律組（P<0.01）顯著高，且陣發(fā)性心房顫動(dòng)組年齡較竇性心律組高P<0.05;小組的性別、體重、身高、體表面積、體重指數(shù)、ALT、AST、合并高血壓、血性腦卒中、糖尿病、肌酐、嗜煙史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。持續(xù)性房顫組的Galectin-3血清濃度（1622.79±390.90 pg/ml）相較之陣發(fā)性房顫組（1446.61±364.8pg/ml）（P=0.049）及對(duì)照組（1174.01±356.10 pg/ml）（P<0.01）顯著上升，竇性心律組Galectin-3血清濃度與陣發(fā)性房顫組相比有明顯降低（P=0.02）;小組間血清Galectin-3學(xué)水平比較詳見表1。左心房容積指數(shù)與Galectin-3呈正相關(guān)（R=0.332，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心房內(nèi)徑、Galectin-3、房顫的偏回歸系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為導(dǎo)致左心房容積指數(shù)增大的影響因子，進(jìn)而得出半乳糖凝集素-3升高、左心房內(nèi)徑增大，可導(dǎo)致左心房容積指數(shù)增大，詳見表2[4]。

4 討 論

器官功能障礙是人類許多疾病的病理特征。慢性心力衰竭伴房顫的病理機(jī)制主要為結(jié)構(gòu)重構(gòu)。心房纖維化是結(jié)構(gòu)重塑的重要特征。而Galectin-3是炎癥及纖維化的指標(biāo)[3]，它可以通過炎癥—心肌纖維化—心肌重構(gòu)的途徑引起心力衰竭，并誘發(fā)房顫。 的藥物抑制劑在減少心肌重塑、心肌纖維化、預(yù)防心力衰竭方面的作用已被證實(shí)[6]。因此，探討Galectin-3在心房組織纖維化的影響具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 何東升，柳云恩，趙科研，等.半乳糖凝集素3與心力衰竭[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（8）：875-877.

[2] 胡 欣，王軍奎.半乳糖凝集素3與心力衰竭的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：89-91.

[3] 鄧文浩，李樹仁，張躍華，等.半乳糖凝聚素3對(duì)心肌纖維化和心室重構(gòu)的作用[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2017，25（10）：1008-1014.

[4] 于紅琴.心力衰竭伴心房顫動(dòng)與半乳糖凝集素3關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（4）：162-164.

[5] 劉韋卓，吳幫衛(wèi)，李 劍.半乳糖凝集素-3在心房顫動(dòng)中的致纖維化作用研究進(jìn)展[J].中華心律失常學(xué)雜志，2019，23（2）：175-178.

[6] 朱雪峰，趙翠萍.心衰新標(biāo)記物——半乳糖凝集素3[J].國際心血管病雜志，2013，40（3）：170-172.

[7] 施 冰，冬 蘭.半乳糖凝集素與心力衰竭的相關(guān)性[J]. 中國臨床保健雜志，2012，15（6）：662-663.

本文編輯：李 豆