心臟再同步治療中左右心室電極位置間距離與臨床效果分析

姜亦松

【摘要】目的 探討分析心臟再同步治療（CRT）中左右心室電極位置間距離對臨床效果的影響。方法 選取2015年5月～2019年5月行CRT的患者38例，以術(shù)后左右心室電極植入位置間距離（D）中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將D>D中位數(shù)者劃為A組，D

【關(guān)鍵詞】心臟再同步治療;心室電極間位置;效果

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..01

心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）是治療心力衰竭的有效方法之一，是對于藥物治療無效者的首選方法。研究顯示CRT效果與心肌梗死瘢痕、房顫、肺動脈收縮壓、性別、及電極位置間距離等因素有關(guān)[1]。本研究對左右心室電極位置間距離與CRT效果之間的關(guān)系進(jìn)行探討，對2015年5月～2019年5月行CRT的38例患者進(jìn)行系統(tǒng)分析，為提高CRT臨床效果提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2015年5月至2019年5月行 CRT 治療的患者38例，男20例，女18例，年齡55～72歲，平均（64.3±5.5）歲，其中擴張性心肌病16例，缺血性心肌病22例。

1.2 ? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《2016年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急/慢性心力衰竭治療指南》，慢性心力衰竭經(jīng)藥物治療3個月美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）仍低于3級，或非臥床4級;

（2）QRS波寬≥120 ms;

（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<35%。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有惡性腫瘤等其它嚴(yán)重疾病;

（2）近3個月發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件;

（3）曾行心臟瓣膜置換或冠狀動脈旁路移植等手術(shù)。

1.4 ?方法

患者在無菌手術(shù)室進(jìn)行麻醉，消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺置鞘，一般選擇左鎖骨下靜脈。首先在穿刺部位進(jìn)行囊袋建造，待止血完全后將冠狀靜脈導(dǎo)引系統(tǒng)置入，使用造影劑對靜脈血管進(jìn)行造影，觀察確認(rèn)心室各靜脈分支。確認(rèn)準(zhǔn)確后，于冠狀靜脈側(cè)壁分支置入左心室電極，測試各參數(shù)無誤后將冠脈導(dǎo)引系統(tǒng)撤出。右心房與右心室導(dǎo)線常規(guī)置入即可，各參數(shù)正常后將起搏電極連接到CRT-P上。觀察工作情況，待正常后，固定囊袋，縫合皮膚。

以術(shù)后左右心室電極植入位置間距離（D）中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將D≥D中位數(shù)者劃為A組，D0.05）。比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級（NYHA）、6 min步行試驗（6MWT）距離。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用n（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者LVEF（51.12±4.23）%、NYHA（3.48±0.44）級、6MWT距離（377.43±49.82）m，B組分別為（47.56±4.67）%、（3.10±0.41）級、（294.54±63.42）m，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各比較指標(biāo)t值與P值可你，見表1。

3 討 論

CRT對患者心臟射血功能、心臟收縮不同步現(xiàn)象均有顯著的改善作用，但臨床統(tǒng)計約30%的患者CRT治療效果不顯著[2]。由于CRT受冠脈分布、心肌瘢痕等多種因素共同影響，導(dǎo)致不同病人進(jìn)行CRT治療時電極位置并不完全一致，因此有必要對電極間位置進(jìn)行研究，探討其距離是否會對CRT的臨床效果具有影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后電極位置間距離較大的A組LVEF、NYHA、6MWT距離等評估CRT療效的臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于電極位置間距離較小的B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究證明，CRT中左右心室電極位置間距離與臨床效果呈正相關(guān)，距離越大，效果越佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 王義龍，李 暢，高 潔，et al.左心室電極位置對心臟再同步化治療的臨床療效影響[J].內(nèi)科理論與實踐，2016，11（01）：25～28.

[2] 尹 微，陳學(xué)穎，許 鐸，et al.右心室起搏電極位置對心臟再同步化治療老年慢性心力衰竭臨床效果的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（11）： 25-28.

本文編輯：李 豆