類風濕關節(jié)炎患者并發(fā)骨質疏松癥的危險因素調查

傅秋月 張瓊曄

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以慢性多發(fā)性關節(jié)炎、關節(jié)滑膜炎為特征表現(xiàn)的一種全身性自身免疫疾病，早期X線表現(xiàn)為關節(jié)周圍骨量減少和關節(jié)間隙的狹窄，后期容易發(fā)生骨質疏松癥(osteoporosis，OP)和骨折，導致RA患者預后不佳，病死率和致殘率增高[1]。2009年全國多中心研究報告顯示[2]，RA患者的骨折發(fā)生率高達8%，而骨質疏松癥的發(fā)生率則更高。因此，有必要積極開展RA臨床流行病學調查，以便及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療RA繼發(fā)OP，從而為改善RA患者的預后提供依據(jù)。為此，本研究對420例住院RA患者進行回顧性調查，篩選影響RA并發(fā)OP的相關危險因素，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2018年9月在我院住院的420例RA患者作為研究對象。

納入標準：⑴病例均符合2010年美國風濕學會和歐洲抗風濕病聯(lián)盟有關RA的診斷標準[3]；⑵無長期服用雄激素、雌激素、抗凝劑、影響代謝的藥物史；⑶臨床資料較為完整。

排除標準：⑴嚴重的心腦肺肝腎甲狀腺功能異常者；⑵孕婦、妊娠期孕婦；⑶合并感染者、其他風濕類疾病如干燥綜合征；⑷不符合上述納入標準、資料不完整者等。420例RA患者中，男281例，女239例；年齡28～84歲，平均(54.96±9.78)歲；病程1～38年，平均(8.28±4.50)年。骨質疏松癥符合2011年原發(fā)性骨質疏松癥診治指南中的標準[4]，依據(jù)此標準，將420例RA患者分為OP組(78例)和非OP組(342例)。

1.2 研究方法

查閱文獻資料，結合臨床病歷及文檔資料，自行設計《類風濕關節(jié)炎患者合并骨質疏松癥的影響因素調查表》。回顧性收集所有RA患者的臨床資料，包括性別、年齡(歲)、身高(cm)、體質量(kg)、病程(年)、累及關節(jié)數(shù)(個)、X線分期(I～IV期)、健康評估得分(HAQ，分)、類風濕關節(jié)炎患者病情評價(DAS28，分)、類風濕關節(jié)炎影像評分(Sharp，分)、骨侵蝕評分(分)、紅細胞沉降率(ESR，mm/h)、C反應蛋白(CRP，mg/L)、類風濕因子(RF，IU/mL)、骨質疏松癥情況等。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0軟件，定性資料組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件logistic回歸；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響RA患者并發(fā)OP的單因素分析

對420例RA患者進行回顧性調查，發(fā)現(xiàn)有78例患者發(fā)生OP，其發(fā)生率為18.6%(78/420)；依據(jù)是否并發(fā)OP，將420例患者分為OP組(78例)和非OP組(342例)。2組患者間的年齡、病程、累及關節(jié)數(shù)、X線分期、DAS28評分、Sharp評分、骨侵蝕評分及ESR等因素分布比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的單因素比較分析結果

注：小括號內數(shù)據(jù)為構成比(%)。

2.2 影響RA患者并發(fā)OP的多因素分析

以RA患者是否并發(fā)OP為因變量，將單因素比較有統(tǒng)計學意義的8個因素作為自變量，進行逐步logistic回歸篩選。由表2可知，最后納入模型的因素包括年齡、病程、累及關節(jié)數(shù)、Sharp評分、骨侵蝕評分及ESR等，均為并發(fā)OP的危險因素。

3 討論

3.1 RA并發(fā)OP的發(fā)病機制及其發(fā)生率分析

RA是慢性自身免疫疾病，呈現(xiàn)連續(xù)性、反復發(fā)作，致殘率較高[5]。而OP是由于各種原因所引起的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加、易于骨折的代謝性疾病。RA并發(fā)OP有2種形式[6]，一種是局限性OP，另外一種是全身型OP。本研究顯示，RA住院患者OP發(fā)生率高達18.6%，與劉文等[7]報道的RA患者的OP發(fā)生率為18.0%的結果相近。

表2 影響RA患者并發(fā)OP的多因素logistic回歸分析結果

3.2 RA并發(fā)OP的危險因素及其預防措施分析

本研究多因素分析顯示，影響RA并發(fā)OP的危險因素包括年齡、病程、累及關節(jié)數(shù)、Sharp評分、骨侵蝕評分及ESR等，與梁美娥等[8]對15篇文獻進行RA繼發(fā)OP的高危因素Meta分析報道結果相近。對于RA并發(fā)OP，應做到早預防、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，具體措施如下：首先，在RA早期對患者應用活性維生素D、鈣劑、骨吸收抑制劑等預防性治療[9]，尤其是老年患者，本身就容易發(fā)生OP，若能進行上述預防性治療，可明顯降低骨量減少及OP發(fā)生率。其次，臨床上還應盡早對患者病情及其疾病活動度進行評估，患者病情越嚴重，反映骨量丟失越多，發(fā)生OP的風險就越大，對于此類患者應進行RA原發(fā)疾病的治療[10]。此外，應進行炎癥反應的評估，如ESR、CRP，局部炎癥是引起鄰近骨量丟失增加的最直接原因[11]，而糖皮質激素可以抑制局部炎癥反應，再聯(lián)合抗風濕藥物，可有效預防骨量的減少。