不同影像學(xué)檢查在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

姚靈生 董艷霞

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院

結(jié)直腸癌具有較高的發(fā)病率及死亡率[1-2]，外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后短期化療能夠有效治療早期局部腫瘤，而外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后長(zhǎng)期系統(tǒng)的放化療才能夠有效治療有轉(zhuǎn)移發(fā)生的晚期腫瘤患者[3]。只有術(shù)前臨床資料準(zhǔn)確、臨床分期明確，才能制定出最佳手術(shù)方案。但是，現(xiàn)階段，臨床上各種影像學(xué)檢查均無(wú)法獨(dú)立使該要求得到有效滿足[4]。本研究比較了不同影像學(xué)檢查在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月我院結(jié)直腸癌患者65例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌，其中男性患者42例，女性患者23例，年齡26～79歲，平均(56.3±9.8)歲。在腫瘤部位方面，18例為直腸，11例為回盲腸，10例為升結(jié)腸，10例為橫結(jié)腸，8例為降結(jié)腸，8例為乙狀結(jié)腸。65例患者中11例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例癌細(xì)胞向肝臟擴(kuò)散。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，65例接受腹部B超檢查，60例接受電子結(jié)腸鏡檢查，38例接受64排螺旋CT檢查，37例接受氣鋇雙對(duì)比造影檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

電子結(jié)腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率均顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)，但電子結(jié)腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)；64排螺旋CT檢查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)；腹部B超檢查、電子結(jié)腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查的部位符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 65例患者不同影像學(xué)檢查結(jié)果比較/%

注：*為與腹部B超檢查相比，P<0.05。

3 討論

在腹部腫塊的診斷中，B超檢查是臨床最常用的方法，其具有較為簡(jiǎn)便的操作、較高的安全性，且不會(huì)引發(fā)患者疼痛，但是，腸道蠕動(dòng)、腸道內(nèi)氣體等極易對(duì)其造成不良影響，從而造成在腸道病變?cè)\斷中，B超檢查具有較低的發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率、部位符合率、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率。而在實(shí)質(zhì)性臟器的檢查中，B超檢查則具有較好的敏感性[5-6]。氣鋇雙對(duì)比造影由于具有較為簡(jiǎn)便的操作，較高的可靠性、安全性，較少的并發(fā)癥等廣泛應(yīng)用于臨床。氣鋇雙對(duì)比造影能夠準(zhǔn)確判斷病變部位，從而對(duì)臨床手術(shù)治療進(jìn)行有效指導(dǎo)。但是，氣鋇雙對(duì)比無(wú)法病理活組織檢查結(jié)腸病變，如果患者具有較小的病變，尤其是息肉癌變，那么氣鋇雙對(duì)比造影就較難對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[7]。結(jié)腸鏡檢能夠幫助臨床對(duì)結(jié)直腸黏膜病變大小、分布情況等進(jìn)行直觀了解，同時(shí)通過(guò)將組織鉗取出來(lái)進(jìn)行病理診斷，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床治療，因此具有最高的檢查符合率，特別是對(duì)腸道微小病變具有更大的意義，通過(guò)電切、電凝或鉗除清除，對(duì)病變進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行有效避免[8]。CT掃描檢查一方面能夠?qū)⒛[瘤部位、形態(tài)等顯示出來(lái)，另一方面還能夠清晰顯示腸周圍組織受侵、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況，在診斷結(jié)直腸癌臨床分期的過(guò)程中價(jià)值高。64排螺旋CT比普通CT具有較快的掃描速度、較高的重建圖像質(zhì)量等，如果腫瘤病灶較小，那么其敏感性與特異性就極高，特別是如果結(jié)直腸癌患者有梗阻存在，那么螺旋CT還能夠?qū)⒐Ｗ璨课磺逦@示出來(lái)[9-11]。

不同影像學(xué)檢查在結(jié)直腸癌診斷中各有優(yōu)劣，常規(guī)腹部B超檢查對(duì)結(jié)直腸癌具有較低的檢出率與診斷率，但是對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的轉(zhuǎn)移癌則具有極高的診斷率，同時(shí)能夠?qū)⒛[大的腹腔淋巴結(jié)顯示出來(lái)。結(jié)腸鏡通過(guò)組織病理學(xué)檢查將結(jié)直腸癌病變的性質(zhì)明確下來(lái)，對(duì)腸道微小病變具有更大的意義，但是在判斷梗阻部位、觀察梗阻近端結(jié)腸的過(guò)程中則缺乏理想的效果。氣鋇雙對(duì)比造影檢查能夠全面觀察結(jié)腸，確定梗阻部位，從而對(duì)結(jié)腸鏡的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，同時(shí)還具有較為簡(jiǎn)便的操作，因此在對(duì)高危人群進(jìn)行篩查的過(guò)程中適用，可以作為一種普查手段。螺旋CT檢查能夠?qū)⒔Y(jié)直腸癌侵犯臨近組織情況顯示出來(lái)，將有效依據(jù)提供給臨床準(zhǔn)確判斷。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況將準(zhǔn)確有效的檢查方法選取出來(lái)，從而促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)前診斷符合率的提升，將有效依據(jù)提供給臨床對(duì)適合的治療方案的制定，從而將最佳的治療效果獲取過(guò)來(lái)[12-13]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者采用64排螺旋CT掃描82例結(jié)直腸癌患者腹部[14-15]，發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率分別為88.9%、80.2%、72.4%。本研究結(jié)果表明，電子結(jié)腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率均顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)，但電子結(jié)腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)；64排螺旋CT檢查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)；腹部B超檢查、電子結(jié)腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查的部位符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，64排螺旋CT檢查在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值較腹部B超檢查、電子結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙對(duì)比造影檢查高，值得推廣，但應(yīng)注意在檢查前要做充分合理的腸道準(zhǔn)備，這樣才能使檢查結(jié)果更具有可靠性。