剪切波結(jié)合病理對(duì)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺癌的彈性界值的實(shí)驗(yàn)研究

周麗莉 高曉麗 李玲玲

隱匿性甲狀腺癌是臨床上較為多見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，其常與甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病同時(shí)出現(xiàn)，該種復(fù)雜背景下的隱匿性甲狀腺癌診斷難度較大，臨床上也易漏診和誤診[1]。臨床上主要通過(guò)彩色多普勒超聲診斷該疾病，尤其是近年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的超聲剪切波成像新技術(shù)，其可進(jìn)行定量測(cè)量，更加客觀、有效，受試者的影響也較小[2-3]。本研究觀察剪切波結(jié)合病理對(duì)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺癌的彈性界值的實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2018年3月我院收治的105例(105枚)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行剪切波彈性成像系統(tǒng)檢查，并以病理診斷結(jié)果相結(jié)合。其中病理診斷良性結(jié)節(jié)60例，惡性結(jié)節(jié)45例。其中男性46例，女性59例；年齡19～73歲，平均(45.6±4.4)歲；結(jié)節(jié)大小3～10 mm，平均(7.2±0.6)mm；隱匿性甲狀腺癌男性21例，女性24例；年齡18～74歲，平均(45.5±4.6)歲；結(jié)節(jié)大小3～10 mm，平均(7.1±0.5)mm；隱匿性甲狀腺良性結(jié)節(jié)男性29例，女性31例；年齡19～75歲，平均(45.6±4.7)歲；結(jié)節(jié)大小3～9 mm，平均(7.0±0.3)mm；患者均簽署超聲檢查知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；無(wú)精神異常者。

1.2 方法

剪切波技術(shù)：采用德國(guó)西門子公司Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀器，線陣探頭頻率為7～15 MHz,配置聲輻射力脈沖聲觸診組織成像及定量(VTIQ)成像軟件。取平臥位，充分暴露甲狀腺區(qū)域，首先采用常規(guī)超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及血流信號(hào)等情況，然后在將調(diào)換至彈性成像模式，感興趣區(qū)域?yàn)椴≡畹膬杀?，固定探頭、縱向探查，輕壓結(jié)節(jié)部位，壓力指數(shù)控制在3左右，截圖并保存良好的彈性圖像。彩色量程圖標(biāo)單位是m/s，圖像穩(wěn)定后定幀、 存儲(chǔ)。VTIQ：囑咐患者摒氣，以常規(guī)二維圖像顯示清楚，以質(zhì)量模式全綠為最高基準(zhǔn)，獲取位移模式，時(shí)間模式，速度模式，組織力學(xué)以剪切波速度的二維彩色編碼圖進(jìn)行表示，(剪切波速度由高至低分別為紅色，黃色，綠色，藍(lán)色)，由同一名副主任超聲科醫(yī)生對(duì)病灶剪切波VTIQ技術(shù)最大值、最小值、平均值進(jìn)行測(cè)量，同一病灶重復(fù)測(cè)量三次并取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病灶VTIQ技術(shù)相關(guān)參數(shù)的差異。同時(shí)采用受試者操作特性曲線(ROC)評(píng)價(jià)VTIQ技術(shù)診斷復(fù)雜背景下甲狀腺疑似惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)；選擇(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料；構(gòu)建受試者工作特征(ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積(AUC)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 VTIQ技術(shù)相關(guān)參數(shù)

復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺惡性結(jié)節(jié)VTIQ技術(shù)相關(guān)參數(shù)(最大值、最小值、平均值)顯著高于復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺良性結(jié)節(jié)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 VTIQ技術(shù)相關(guān)參數(shù)在兩組間比較

注：與良性結(jié)節(jié)比較，*為P<0.05。

2.2 VTIQ技術(shù)彈性模量值對(duì)隱匿性甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷界值

采用VTIQ技術(shù)彈性平均值及最大值繪制ROC曲線，見(jiàn)圖1，AUC面積為0.924、0.943。

圖1 VTIQ技術(shù)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺癌的ROC曲線

2.3 VTIQ技術(shù)彈性模量值對(duì)隱匿性甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)模量診斷效能。VTIQ技術(shù)值最大值3.9 m/s為界值時(shí)，診斷復(fù)雜背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為90.5%，特異性為86.6%、準(zhǔn)確性為85.7%；VTIQ技術(shù)值平均值3.6 m/s為界值時(shí)，診斷復(fù)雜背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為84.8%，特異性為87.5%、準(zhǔn)確性為83.2%，見(jiàn)表2。

表2 VTIQ技術(shù)彈性模量值對(duì)隱匿性甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能

3 討論

甲狀腺是威脅人類健康常見(jiàn)及多發(fā)的內(nèi)分泌疾病之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，絕大部分以良性結(jié)節(jié)為主，約5%～15%的結(jié)節(jié)為惡性[4]。由于患者早期臨床癥狀較為隱匿，無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，隨著健康體檢甲狀腺超聲篩查的不斷增加，隱匿性甲狀腺結(jié)節(jié)被更多的檢查，而關(guān)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值，超聲診斷存在一定的缺陷[5]。剪切波超聲成像系統(tǒng)是鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的新型超聲技術(shù)之一，其主要通過(guò)外界施壓的靜態(tài)成像及計(jì)算組織剪切波的傳播速度，從而對(duì)組織進(jìn)行定量檢測(cè)，以彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯示組織彈性圖[6]。

本研究觀察剪切波結(jié)合病理對(duì)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺癌的彈性界值的實(shí)驗(yàn)研究。其結(jié)果顯示：復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺惡性結(jié)節(jié)VTIQ技術(shù)相關(guān)參數(shù)(最大值、最小值、平均值)顯著高于復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺良性結(jié)節(jié)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；采用VTIQ技術(shù)彈性平均值及最大值繪制ROC曲線， AUC面積為0.924、0.943；VTIQ技術(shù)值最大值3.9 m/s為界值時(shí)，診斷復(fù)雜背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為90.5%，特異性為86.6%、準(zhǔn)確性為85.7%；VTIQ技術(shù)值平均值3.6 m/s為界值時(shí)，診斷復(fù)雜背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為84.8%，特異性為87.5%、準(zhǔn)確性為83.2%；因此，剪切波對(duì)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺癌診斷價(jià)值較高，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)VTIQ技術(shù)彈性界值較高，在彈性最大值時(shí)診斷敏感性、特異性等均較高。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[7]。剪切波定量檢測(cè)對(duì)隱匿性甲狀腺癌及隱匿性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值，但是剪切波彈性成像VTIQ技術(shù)值反映的是組織的硬度，若隱匿性甲狀腺癌病灶伴有一定程度的出血、壞死等，或良性結(jié)節(jié)伴有纖維化、玻璃樣變等，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彈性VTIQ技術(shù)值存在一定的重疊。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彈性VTIQ技術(shù)值具有重疊部分，這可能與甲狀腺病灶的病理生理學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)。相關(guān)學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺良惡性彈性值重疊也與結(jié)節(jié)的部位、周圍組織性質(zhì)、動(dòng)脈搏動(dòng)等有關(guān)。剪切波成像系統(tǒng)通過(guò)定量分析組織的彈性模量值，避免了以往超聲科醫(yī)生操作主觀性的缺陷，客觀性也更強(qiáng)，重復(fù)性好，可連續(xù)動(dòng)態(tài)檢查，從而為隱匿性甲狀腺癌的診斷提供更加可靠的價(jià)值，尤其是合并甲狀腺良性結(jié)節(jié)等復(fù)雜背景下定性診斷也尤為適合[9]。

綜上所述，剪切波對(duì)復(fù)雜背景下隱匿性甲狀腺癌診斷價(jià)值較高，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)VTIQ技術(shù)彈性界值較高，在彈性最大值時(shí)診斷敏感性、特異性等均較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。