檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)診斷胃癌的臨床意義

康毓芝

本研究旨在探討腫瘤標(biāo)志物CA199、CA724、CA242、CEA用于診斷早期胃癌的價(jià)值及有效性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月于我院就診且確診為胃癌的160例患者納入至觀察A組，男性100例、女性60例；年齡50～78歲，平均為(69.8±3.5)歲。同時(shí)選擇同期于我院進(jìn)行治療的160例慢性萎縮性胃炎患者作為本次觀察B組，男性94例、女性66例；年齡52～79歲，平均為(69.5±3.6)歲；并選擇同期于我院進(jìn)行體檢的正常健康人員160例作為本次研究對(duì)照組，男性98例、女性62例；年齡52～80歲，平均為(70.1±3.2)歲。比較3組患者性別和年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

抽取受檢對(duì)象清晨8∶00空腹下靜脈血液3 ml，待凝固后進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間5 min，然后分離血清。用羅氏Cobas e601 模塊式電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及其提供的配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)各組血清糖鏈抗原19-9(CA199)、糖鏈抗原242(CA242)、糖鏈抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)水平。采用電化學(xué)發(fā)光法(日本奧林巴斯公司)檢測(cè)血清CA199、CA724；采用放射免疫法檢測(cè)CA242；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CEA；各檢測(cè)方法均采取其配套試劑盒。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：CEA>5.0 ng/ml、CA199>37 U/ml、CA724>6.9 U/ml、CA242>20 U/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組血清CA199、CA724、CA242、CEA水平比較

觀察A組患者血清CA199、CA724、CA242、CEA水平明顯高于觀察B組、對(duì)照組，P<0.05；然觀察B組與對(duì)照組比較，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 3組血清CA199、CA724、CA242、CEA水平比較

注：t1，P為觀察A組與觀察B組比較；t2，P為觀察A組與對(duì)照組比較；t3，P為觀察B組與對(duì)照組比較。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)胃癌敏感度和準(zhǔn)確度比較

4項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)敏感性(98.24%)和準(zhǔn)確度(96.25%)明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)、2項(xiàng)、3項(xiàng)檢測(cè)，P<0.05。見(jiàn)表2～3。

表2 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)與手術(shù)病理學(xué)檢查比較/例

3 討論

胃癌是來(lái)源于人體胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且死亡率高，目前尚無(wú)有效根治辦法[1]。為提高人類(lèi)生存率，一般通過(guò)早期診斷和早期治療，以更好地改善患者預(yù)后。然對(duì)于臨床無(wú)癥狀和體征患者來(lái)說(shuō)，一旦確診則多數(shù)為中晚期，此時(shí)失去最佳治療時(shí)機(jī)，所以早期診斷具有重要價(jià)值[2]。腫瘤標(biāo)志物主要指腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中由癌細(xì)胞合成、脫落至人體體液和組織中的物質(zhì)，因此可通過(guò)檢測(cè)其含量來(lái)診斷腫瘤疾病，對(duì)臨床診斷和治療具有重要價(jià)值[3]。CEA主要是從人體結(jié)腸腺癌及胎兒結(jié)腸黏膜組織中所分離出的人類(lèi)胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白[4]。CA724主要位于人類(lèi)胃腸和胰腺等腫瘤中，正常組織和良性腫瘤等組織內(nèi)無(wú)法檢測(cè)到，因此檢測(cè)CA724對(duì)監(jiān)測(cè)胃癌具有重要意義[5]。CA199主要是一種黏蛋白型的糖類(lèi)蛋白腫瘤標(biāo)志物，其主要是細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，一般存于人體胰腺和胃腸等上皮細(xì)胞中，當(dāng)人體胃腸細(xì)胞受損后，其將進(jìn)入到人體血液中而使血清CA199水平升高，所以檢測(cè)CA199可有助于臨床診斷胃癌[6]。CA242主要是一種酸化黏蛋白型糖類(lèi)抗原，常見(jiàn)于胚胎組織中，正常健康人員及良性疾病患者血清中CA242水平較低[7]。目前國(guó)外有關(guān)胃癌患者中檢出CA199、CA724、CA242、CEA的報(bào)道較多，但多數(shù)也肯定了腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的價(jià)值。本文研究結(jié)果顯示，觀察A組患者血清CA199、CA724、CA242、CEA水平明顯高于觀察B組、對(duì)照組，P<0.05；然觀察B組與對(duì)照組比較，P>0.05。此結(jié)果也表明胃癌患者血清CA199、CA724、CA242、CEA水平較高，因此檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)臨床診斷胃癌具有一定價(jià)值。這主要是因胃癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，癌細(xì)胞所產(chǎn)生的腫瘤抗原將不斷釋放至血液中而使其在患者血液中水平升高[8-9]。所以通過(guò)檢測(cè)CA199、CA724、CA242、CEA可有助于臨床診斷胃癌，有利于臨床治療方案的制定。

表3 單項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確度與敏感度/%

本文研究結(jié)果顯示，4項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)敏感性和準(zhǔn)確度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)檢測(cè)，P<0.05；這可能是因CA242、CA199、CA724對(duì)胃癌患者中腺癌敏感性較高，但對(duì)鱗癌型胃癌的敏感性較低，從而易致鱗癌漏診；CEA是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物可有助于提高胃癌檢測(cè)敏感度及準(zhǔn)度度[10]。目前臨床尚對(duì)胃癌既具有高度特異性同時(shí)又具有高度敏感度的標(biāo)志物，然檢測(cè)單項(xiàng)指標(biāo)則缺乏靈敏度，但聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，特異度又下降，且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，因此根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)合理選擇。

綜上所述，檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物可有助于提高胃癌早期診斷，同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物可提高對(duì)胃癌診斷的準(zhǔn)確性及敏感度，從而可減少漏診，有助于為臨床治療及預(yù)后判斷提供參考。