全方位護理干預在腦梗死康復期患者中的應用觀察

王艷

（河南省太康縣人民醫(yī)院 太康461400）

腦梗死主要包括腦血栓形成、腔隙性梗死、蛛網膜下腔出血和腦栓塞等，是缺血性卒中的總稱，致死致殘率較高[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，病死率明顯降低，但治療后易出現不同程度的體力和智力下降，甚至可能導致癱瘓[2]。有研究發(fā)現，臨床護理干預在患者的治療和康復中起著極為重要的作用[3]。本研究選取我院收治的98例腦梗死康復期患者作為研究對象，分組比較了全方位護理干預與常規(guī)護理干預對其認知功能和日常生活能力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月在我院進行治療的98例腦梗死康復期患者作為研究對象，根據入院時間分為對照組與觀察組，每組49例。對照組女21例，男28例；年齡46～78歲，平均年齡（59.86±8.64）歲；文化程度：小學2例、初中7例、高中13例、大專及以上27例；合并癥：冠心病7例，糖尿病8例，高血壓病7例，原發(fā)病22例，其他5例。觀察組女23例，男26例；年齡47～79歲，平均年齡（59.86±8.64）歲；文化程度：小學1例、初中7例、高中16例、大專及以上25例；合并癥：冠心病6例，糖尿病8例，高血壓病8例，原發(fā)病21例，其他6例。兩組患者的年齡、文化程度、合并癥和性別相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者經腦MRI或CT檢查確診，均符合腦梗死診斷標準[4]。本研究符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括環(huán)境、飲食和藥物護理，嚴密監(jiān)測生命體征和樹立規(guī)律睡眠等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上給予全方位護理干預。（1）心理康復護理：關注患者的心理狀態(tài)，制定目標性心理疏導方案，通過加強溝通、語言鼓勵、榜樣激勵和情感支持等方式，對患者進行積極的心理疏導，引導患者保持樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時認真傾聽患者的心理需求，建立良好的護患關系。（2）并發(fā)癥康復護理：嚴密觀察患者的狀態(tài)，關注給藥速度，防止誘發(fā)肺水腫、心力衰竭等不良事件；定期清潔床鋪，避免壓瘡；觀察尿管是否通暢及尿液顏色，做好呼吸功能和排便能力訓練。（3）進行早期康復訓練：對言語障礙者，根據其語言功能情況制定語言康復訓練計劃，創(chuàng)造溫馨、融洽的語言環(huán)境，刺激患者的視覺、聽覺和語言功能，從音節(jié)逐漸過渡到字、詞、句、段，加強科學訓練內容；對肢體障礙者，在肌力未恢復前，幫助患者進行被動訓練，按由大關節(jié)到小關節(jié)的順序進行屈伸、旋轉、內收和外展等活動，確保關節(jié)的靈活性，逐漸過渡到床上平衡訓練、站立訓練、行走訓練；并鍛煉洗臉、刷牙和穿衣等日常生活能力。（4）對家屬進行家庭護理技能培訓，指導家屬做好出院后的家庭護理。

1.3 觀察指標 （1）采用Barthel指數和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組干預前后的日常生活能力和認知功能，得分越高，說明日常生活能力和認知功能越好。（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后的焦慮和抑郁情緒，得分越高，提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）觀察比較兩組護理滿意度。滿意度調查內容包括病房環(huán)境、護理人員態(tài)度與基礎操作、健康教育和出院指導等，調查問卷總分100分，＞70分為滿意；60～70分為一般；＜60分為不滿意。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的Barthel指數和MMSE評分比較 干預前，兩組Barthel指數和MMSE評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組Barthel指數和MMSE評分均高于干預前，且觀察組的Barthel指數和MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后的Barthel指數和MMSE評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后的Barthel指數和MMSE評分比較（分，±s）

組別 n Barthel指數干預前 干預后MMSE干預前 干預后觀察組對照組49 49 t P 55.06±18.16 54.89±17.97 0.047 0.963 74.71±22.17 61.61±15.78 3.370 0.001 16.79±3.74 16.31±3.62 0.646 0.520 21.02±6.36 18.29±3.41 2.648 0.001

2.2 兩組干預前后的SAS評分和SDS評分比較干預前，兩組SAS評分和SDS評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組SAS評分和SDS評分均低于干預前，且觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

SAS干預前 干預后觀察組對照組組別 n SDS干預前 干預后49 49 t P 55.47±16.36 55.92±15.81 0.139 0.890 34.57±13.58 40.63±14.82 2.110 0.037 55.64±15.61 56.84±15.95 0.376 0.708 33.67±14.27 41.28±14.63 2.607 0.011

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是指因腦血管阻塞引起的腦血流循環(huán)障礙，患者臨床癥狀復雜，與腦損害部位、嚴重程度、缺血血管大小和并發(fā)癥相關，輕者表現為頭痛、嘔吐、肢體無力、眩暈和惡心等，重者可導致癱瘓，甚至昏迷、死亡[5]。同時，腦梗死發(fā)病突然、病程長、功能恢復慢，易導致患者出現焦慮、悲觀和抑郁等負性情緒，嚴重影響康復期的治療效果，因此，給予患者合理有效的護理干預對提高治療效果具有重要的意義[6]。

常規(guī)護理雖可在腦梗死康復期間產生一定的積極作用，但未能依據患者機體狀態(tài)進行針對性護理和康復訓練，因此，患者難以從中獲益[7]。全方位護理干預不僅加強了對患者臨床癥狀的關注，而且將注意力放到了患者的心理狀態(tài)、所處環(huán)境和物理因素等影響康復的因素上，根據患者的生理病理需求和實際病情進行全面性、針對性和科學性的護理服務，可有效幫助患者疏導不良情緒，使其積極主動地配合康復訓練，促進整體功能的康復，提高生活質量[8]。本研究將全方位護理干預應用于腦梗死康復期患者中，通過心理康復護理，對患者進行積極的心理疏導，避免其出現焦慮、悲觀和抑郁等負性情緒，調動其主觀能動性，引導其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過并發(fā)癥康復護理，嚴密觀察患者的情況，根據病情給予對癥治療，預防并發(fā)癥發(fā)生；通過早期康復訓練，對患者進行科學系統的言語、肢體訓練，促進其言語功能和肢體功能的恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的Barthel指數和MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。表明全方位護理干預應用于腦梗死康復期患者，能改善其認知功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提高護理滿意度。綜上所述，全方位護理干預應用于腦梗死康復期患者，能改善其認知功能和日常生活能力，緩解其焦慮和抑郁不良情緒，提高護理滿意度。