臨床護(hù)理路徑在食道癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

郝少梅

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院 洛陽471002）

食管癌為臨床常見的一種頑疾，疾病死亡率在我國惡性腫瘤發(fā)病中位居前列。外科手術(shù)為現(xiàn)階段治療食管癌的首選方式，但食管癌手術(shù)并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)速度。所以，患者圍術(shù)期接受護(hù)理干預(yù)，并確保護(hù)理干預(yù)的有效性至關(guān)重要。有研究證實(shí)[1]，食道癌患者圍手術(shù)期接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，有利于疾病預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在食道癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年4月收治的食道癌患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡41～76 歲，平均年齡（56.21±1.13）歲；病灶位置：食管頸段15例，胸上段4例，胸中段11例；病灶直徑1.6～10 cm，平均直徑（3.55±0.50）cm。觀察組男17例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡（56.29±1.10）歲；病灶位置：食管頸段16例，胸上段3例，胸中段11例；病灶直徑1.8～10 cm，平均直徑（3.60±0.45）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《日本2015食管癌診治指南》[2]中食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和外科治療指征；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受此次診治者；合并其他疾病者，如內(nèi)分泌性疾病、血液性疾病等；中途脫落者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助患者檢查、常規(guī)健康教育（包含治療注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間等）以及術(shù)中、術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化等。

1.3.2 觀察組 接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)。（1）入院當(dāng)天：協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，并帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，填寫入院評估表，主動做自我介紹，并介紹責(zé)任醫(yī)生，解釋疾病狀況、發(fā)病原因、治療方式等。（2）術(shù)前：全程陪同患者進(jìn)行檢查，并密切與其溝通交流，明確講解此次護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前10～12 h禁食、禁水，備皮、備血，術(shù)前置尿管、鼻腸管。（3）手術(shù)當(dāng)天：去枕平臥6 h，維持血壓穩(wěn)定，清醒后，改為半臥位，密切監(jiān)測末梢氧飽和度、心電指標(biāo)，建立靜脈通道，進(jìn)行全量補(bǔ)液、會陰護(hù)理、口腔護(hù)理，做好被動運(yùn)動。（4）術(shù)后1 d：指導(dǎo)患者用溫水漱口，清潔面部和梳頭，勤換床單和病員服，協(xié)助其床上坐起5次左右，20 min/次。定時叩背，霧化吸入，鼓勵其主動、有效地咳嗽、咳痰，密切監(jiān)測其末梢氧飽和度、心電狀況，從鼻管給予流質(zhì)類飲食，3～4次 /d，50～60 ml/次。記錄引流量，做好會陰護(hù)理，并將尿管拔除。指導(dǎo)患者用溫水洗腳、漱口等，全量補(bǔ)液，并鼓勵其早期下床適當(dāng)活動。（5）術(shù)后2 d：協(xié)助其梳頭、清潔面部、刷牙等，勤換床單和衣服，密切監(jiān)測生命體征、胃腸道、疼痛狀況等，每日下床活動3次，20 min/次，給予流質(zhì)類飲食，100～150 ml/次，5次/d，晚間睡前做好個人衛(wèi)生清潔護(hù)理，每日補(bǔ)液2 500 ml。（6）術(shù)后3 d：溫水擦浴，勤換床單和衣服，密切監(jiān)測生命體征、胃腸道、疼痛狀況等，協(xié)助其鍛煉。可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，200～250 ml/次，5次/d，每日協(xié)助患者做好晚間護(hù)理，補(bǔ)液量為 1 500～1 800 ml/d。（7）術(shù)后 4 d：鼓勵其下床活動，并做好生活自理，適當(dāng)加大運(yùn)動重塑，患者經(jīng)口進(jìn)食清淡、流質(zhì)類飲食，5次/d，100～150 ml/次，控制每日補(bǔ)液量為1 200 ml左右。（8）術(shù)后5～7 d：加大進(jìn)食量，逐步降低鼻腸管注入量，經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)類飲食，拔除鼻腸管，鼓勵其自理日常生活，控制補(bǔ)液量為800～1 000 ml/d。（9）出院：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，定期提醒其接受復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括泌尿系感染、吻合口瘺、切口感染、消化道出血等。（2）記錄兩組患者住院時間、住院費(fèi)用、靜脈輸液時間、下床活動時間、肛門通氣時間。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理人員技能等方面著手設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問卷表，量表包含非常滿意、滿意、不滿意，讓患者自行填寫?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組住院時間、住院費(fèi)用、靜脈輸液時間、下床活動時間、肛門通氣時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

肛門通氣時間（d）觀察組對照組組別 n 住院時間（d）住院費(fèi)用（萬元）靜脈輸液時間（d）下床活動時間（d）30 30 t P 10.41±1.21 13.25±1.52 8.007 0.000 1.21±0.42 2.11±0.41 8.399 0.000 7.82±0.65 11.21±0.81 17.878 0.000 2.51±0.51 4.87±0.82 13.386 0.000 3.21±0.81 5.12±0.56 10.624 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

食管癌為臨床消化性惡性腫瘤中較常見的一種，多行手術(shù)治療，但因手術(shù)范圍廣，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[3～4]。以往臨床針對食管癌圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理往往忽視了患者心理、精神舒適，對患者預(yù)后的改善意義不大[5～6]。而臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用食道癌患者圍手術(shù)期階段，可顯著降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用、靜脈輸液時間、下床活動時間、肛門通氣時間均低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明食道癌患者圍手術(shù)期接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，有利于縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。姜紅華[7]研究顯示，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于食管癌患者中，可輔助性提升療效，與本研究結(jié)果相符。分析其原因可能為：（1）實(shí)施臨床護(hù)理路徑時，護(hù)士耐心誠懇、熱情接待，并介紹醫(yī)院狀況，根據(jù)患者需求進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，尊重其知情權(quán)，告知疾病注意事項(xiàng)，有助于讓患者掌握自我護(hù)理技能和疾病知識，增強(qiáng)護(hù)士依賴感和信任感，降低醫(yī)療糾紛，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度；（2）根據(jù)護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具有針對性、預(yù)見性，有利于護(hù)士明確自身護(hù)理目標(biāo)，指導(dǎo)性強(qiáng)、目標(biāo)明確；（3）護(hù)士按照護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，有利于其隨時檢查護(hù)理工作，確保護(hù)理項(xiàng)目無遺漏。綜上所述，食道癌患者圍手術(shù)期接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病恢復(fù)。