引導式教育在腦癱兒童康復中的開展價值研究

李敬菲

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院兒科 河南鄭州450014）

小兒腦癱是一種發(fā)育缺陷和非進行性腦損傷引發(fā)的綜合征，患兒表現(xiàn)為不同程度的感知覺障礙、語言障礙、行為障礙等，且多合并身體畸形，嚴重者合并肢體殘疾、認知障礙或癲癇，影響患兒身體健康，加重患兒家庭精神和經(jīng)濟負擔[1]。小兒腦癱的治療方法多樣，但并無有效的徹底治愈方法，僅能通過有效措施降低致殘率。因此，臨床對于腦癱的治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早干預，并結合綜合治療。引導式教育是以科學理論知識為基礎，為成人或兒童提供的一種改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的方法，通過教育方式，引導患者主動接受各種訓練，積極參與到學習訓練中，是當前臨床治療小兒腦癱的一種有效方法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2～12月我院收治的90例腦癱患兒作為研究對象，采用平行分組法分為觀察組50例和對照組40例。對照組男25例，女15例；年齡 3～8歲，平均年齡（5.0±1.2）歲；其中腦積水11例，腦室旁白質(zhì)軟化7例，基底節(jié)信號異常8例，蛛網(wǎng)膜下腔異常9例，其他5例。觀察組男30例，女 20例；年齡 2～9歲，平均年齡（5.2±1.3）歲；其中腦積水14例，腦室旁白質(zhì)軟化12例，基底節(jié)信號異常11例，蛛網(wǎng)膜下腔異常9例，其他4例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均可配合護理人員完成護理操作，排除意識障礙和嚴重精神疾病患兒。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復護理干預，包括常規(guī)運動療法、作業(yè)療法、物理療法和語言療法等。

1.2.2 觀察組 給予引導式護理干預，具體內(nèi)容為，（1）心理護理：護理期間，工作人員多與患兒溝通，并多以鼓勵語言引導，適當給予獎勵表揚，可獎勵糖果、玩具、擁抱等，及時疏導患兒家長不良心理，提高患兒家長對腦癱知識的了解，緩解其心理壓力，保持心態(tài)樂觀。（2）加強環(huán)境護理：在腦癱患兒病房或病區(qū)墻面粉刷彩色漆，同時在走廊、大廳粘貼繪畫卡通圖案，緩解患兒在陌生環(huán)境中的緊張情緒。（3）日常生活能力指導：指導患兒家屬應用家庭工具，引導患兒主動洗漱、飲水、進食、上廁所，并指導正確的引導方法。在日常生活指導中，注意保證患兒的安全，并盡量鼓勵患兒自行完成。（4）語言交流：針對語言障礙患兒，護理人員應多與其交流，通過聲音刺激讓患兒產(chǎn)生反應和興趣。與患兒交流過程中，控制語速，盡量保證每個詞語清晰，并結合肢體語言，讓患兒更好理解。幫助患兒表達自我感受，在等待過程中，醫(yī)務人員應保持足夠的耐心。患兒給予反應、模仿聲音時，應給予鼓勵支持，鼓勵其繼續(xù)表達。通過游戲與接觸，鼓勵患兒家屬多與患兒交流，提高患兒對聲音、顏色和五官的辨別能力，保證早期教育工作順利開展。（5）開展運動訓練：組織患兒積極參與趣味游戲，通過爬行、識圖比賽、找媽媽等游戲，加強患兒之間的交流，調(diào)動患兒興趣。并安排專業(yè)的治療師為患兒進行評估，制定具有針對性的訓練計劃。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒的粗大運動功能測量（GMFM）評分和格塞爾發(fā)育量表（Gesell）評分，其中GMFM評分標準[2]劃分為5個功能區(qū)，分別為 A、B、C、D、E，共 88個條目，每個條目 0～3 分，評分越高，表明患兒的病情恢復效果越好。Gesell發(fā)育評分分為四個等級：極重度智力殘疾＜25分；重度智力殘疾25～39分；中度智力殘疾40～54分；輕度智力殘疾55～75分。（2）比較兩組患兒的適應性發(fā)育商（DQ）評分，根據(jù)Gesell量表測定，對患兒的粗動作、細動作、言語能、應物能、應人能等指標進行評分，＞85分為DQ正常；75～85分為可疑異常；55～75分為輕度智力低下；40～55分為中度智力低下；25～40分為重度智力低下；＜25分為極重度智力低下。（3）比較兩組患兒的生活自理能力評分和社會適應能力評分?？偡痔岣撸?1分，判定為顯著改善；總分提高1～10分，判定為改善；總分無變化，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的GMFM評分和Gesell發(fā)育評分比較 治療后，兩組患兒的GMFM評分和Gesell發(fā)育評分有明顯改善，且觀察組的改善效果較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的GMFM評分和Gesell發(fā)育評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒的GMFM評分和Gesell發(fā)育評分比較（分，±s）

組別 n對照組時間治療前治療后GMFM評分A區(qū) B區(qū) C區(qū) D區(qū) E區(qū) Gesell發(fā)育評分40 t P觀察組50治療前治療后t P t治療前P 治療前t治療后P 治療后48.1±7.7 74.7±7.7 15.449 0.000 48.0±7.0 83.3±8.2 23.152 0.000 0.064 0.474 5.079 0.000 48.2±7.1 66.0±6.4 11.777 0.000 48.0±6.6 79.0±7.0 22.784 0.000 0.145 0.443 9.091 0.000 44.2±6.3 53.7±5.5 7.184 0.000 45.0±6.5 88.0±6.7 32.572 0.000 0.588 0.279 26.092 0.000 37.0±7.2 46.4±7.2 5.839 0.000 37.0±7.0 56.6±7.7 13.318 0.000 0.000 0.500 6.426 0.000 22.7±5.6 29.2±6.0 5.009 0.000 23.6±5.3 36.4±6.0 12.422 0.000 0.781 0.219 5.657 0.000 44.8±11.0 59.7±12.0 5.789 0.000 44.9±10.0 66.7±11.5 10.115 0.000 0.045 0.482 2.815 0.003

2.2 兩組患兒的治療前后各功能區(qū)DQ評分比較治療前，兩組患者各功能區(qū)DQ評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患兒的各功能區(qū)DQ評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且觀察組的以上各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的治療前后各功能區(qū)DQ評分比較（分，±s）

表2 兩組患兒的治療前后各功能區(qū)DQ評分比較（分，±s）

組別 n對照組40時間 粗動作 細動作 言語能 應物能 應人能治療前治療后t P觀察組50治療前治療后t P t治療前P 治療前t治療后P 治療后42.5±12.5 68.5±19.0 7.230 0.000 42.0±12.2 86.8±18.5 14.295 0.000 0.191 0.424 4.607 0.000 43.6±12.7 64.5±21.0 5.386 0.000 43.0±12.5 80.5±19.0 11.659 0.000 0.225 0.411 3.788 0.000 44.0±11.9 59.5±17.4 4.650 0.000 44.6±12.0 76.5±19.0 10.038 0.000 0.237 0.407 4.377 0.000 44.5±11.7 65.0±18.4 5.946 0.000 43.7±12.0 78.0±18.2 11.126 0.000 0.318 0.376 3.371 0.001 45.0±10.9 61.6±17.4 5.113 0.000 45.4±11.2 85.5±16.2 14.397 0.000 0.170 0.433 6.729 0.000

2.3 兩組患兒生活自理能力評分和社會適應能力評分比較 治療后，觀察組的生活自理能力評分和社會適應能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒生活自理能力評分和社會適應能力評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒生活自理能力評分和社會適應能力評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組生活自理能力評分治療前 治療后社會適應能力評分治療前 治療后40 50 t P 5.35±2.75 5.40±2.60 0.088 0.465 6.05±2.82 7.90±2.96 3.008 0.002 5.15±2.72 5.20±2.75 0.086 0.466 6.05±2.85 7.60±3.05 2.466 0.008

3 討論

腦癱為嬰幼兒多發(fā)常見病，表現(xiàn)為患兒智力、肢體、語言、行為等方面的功能障礙。因嬰幼兒年齡小，大腦仍處于發(fā)育階段，所導致的損傷尚未固定化，所以臨床認為早期給予護理干預，可積極有效地改善患兒病情[3]。傳統(tǒng)的康復治療方法僅遵照一般的康復護理方法，與腦癱患兒具體病情有一定脫節(jié)，不能充分發(fā)揮專業(yè)康復技術的優(yōu)勢，而且并未重視患兒家屬所起的作用，不利于腦癱患兒病情康復。

引導式教育是通過教育方式，誘導功能障礙患兒接受各方面訓練，充分調(diào)動患兒的積極主動性，鼓勵其主動參與到學習訓練中，是一種醫(yī)教結合的康復鍛煉方法，為當前臨床治療小兒腦癱最常用最有效的一種治療方法[4]。引導式教育是一套用于調(diào)理運動功能障礙的教育與康復系統(tǒng)，融合了康復醫(yī)學、教育、心理學等相關學科知識，利用引導式教育體系，引導功能障礙患兒接受各種鍛煉學習，促其功能恢復正常。該護理模式中尊重腦癱兒童為一個完整的整體，以建立患兒正常生活為基礎，引導其主動學習鍛煉，恢復其精細運動、粗大運動、生活、溝通、認知和社交能力，積極解決遇到的問題[5～6]。引導式教育中始終堅持以人為本原則，通過引導式教育，并鼓勵患兒家屬參與其中，提高其康復效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患兒的GMFM評分和Gesell發(fā)育評分有明顯改善，且觀察組的改善效果較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組患兒的各功能區(qū)DQ評分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且觀察組的以上各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的生活自理能力評分和社會適應能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明引導式理念康復護理，可有效改善患兒的智力發(fā)育水平、運動功能、生活自理能力和社會適應能力，護理效果顯著。引導式康復護理中，通過提供心理護理、環(huán)境護理、語言交流、運動訓練及日常生活能力指導等一系列的康復護理措施，可改善患兒及家屬的不良心理狀態(tài)，結合引導教育，引導患兒積極參與到語言、運動和日常生活鍛煉中，提高其社會生活能力，恢復運動功能和智力水平。綜上所述，在腦癱兒童康復護理中實施引導式教育，可有效促患兒病情康復，護理效果顯著。