小兒腹瀉護理中臨床護理路徑的應(yīng)用價值分析

張慧娟

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科 鄭州450002）

小兒腹瀉誘發(fā)因素較多，2歲以下嬰幼兒為多發(fā)人群[1]。多數(shù)腹瀉患兒年齡小，自制力和自我約束力較差，家屬由于過度擔(dān)心患兒，缺乏對疾病及治療健康知識的正確認識，與護理人員配合度差，這些因素均會影響患兒康復(fù)效果。故需加強對腹瀉患兒的護理干預(yù)，以促進其康復(fù)。臨床護理路徑是一種常用護理模式，能根據(jù)患者的病情和時間框架提供護理服務(wù)，使護理工作規(guī)范化、流程化和科學(xué)化，以改善護理質(zhì)量，提升護理效果。本研究旨在探討臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年1月～2018年7月我院收治的小兒腹瀉患兒93例，再采用平行對照法分為研究組47例與對照組46例。研究組男28例，女19例；年齡2個月～6歲，平均年齡（2.01±0.54）歲；病程 0.5～3 d，平均病程（1.96±0.24）d。對照組男25例，女21例；年齡2個月～6歲，平均年齡（2.08±0.60）歲；病程 0.6～3 d，平均病程（1.91±0.32）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《兒科學(xué)》[2]中小兒腹瀉診斷標準者；患兒家屬知情同意者。（2）排除標準：合并其他原發(fā)性疾病者；合并嚴重精神疾病、意識障礙或認知障礙者；營養(yǎng)不良者；合并嚴重肝腎功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括口頭或紙質(zhì)材料宣教、隨機情緒疏導(dǎo)、家屬溝通、常規(guī)用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)護理等。

1.3.2 研究組 實施臨床護理路徑。（1）成立臨床護理路徑小組?？剖页闪I(yè)的臨床護理路徑小組，護士長擔(dān)任小組組長。定期組織小組成員進行臨床護理路徑知識及技能培訓(xùn)，使成員熟練掌握實施方法、技巧等。組織成員進行護患溝通培訓(xùn)，小組內(nèi)加強訓(xùn)練，以提升交流溝通能力。臨床護理路徑小組按照患兒具體情況，共同商定臨床護理路徑內(nèi)容，形成標準的護理流程。（2）實施護理措施。入院當天：熱情接待患兒及家屬，主動進行自我介紹，樹立良好的第一形象，并告知院內(nèi)環(huán)境、主治醫(yī)師、陪護制度等；針對存在明顯焦慮、緊張等情緒的家屬，耐心安撫，詳細解答疑問，以消除其顧慮；積極主動接觸患兒，通過夸獎其長相、性格等，拉近距離，提升患兒對護理人員的親切感和信任感，以便順利開展護理工作；叮囑患兒注意休息，當天晚上8點以后禁食，以便隔日清晨抽取空腹靜脈血檢查。入院后第1天：評估病情，密切觀察患兒生命體征、大便次數(shù)、大便性質(zhì)、排尿量、排尿間隔時間等；檢查血液、大便常規(guī)；觀察患兒是否存在脫水現(xiàn)象，主要根據(jù)排尿、哭泣時是否有眼淚、眼窩是否凹陷、皮膚彈性、精神狀態(tài)等進行評估。觀察患兒嘔吐物，一旦表現(xiàn)出腹脹癥狀，需注意警惕早期腸套疊；針對體溫偏高者，以冰袋降溫，擦拭汗液，出汗后及時更換干燥衣服，避免受涼；叮囑患兒多飲水；用兒童化語言與之交流，語言安撫患兒，提升其依從性。入院后第2天～出院前：改良健康教育形式，將小兒腹瀉疾病及治療相關(guān)知識制作成彩色圖譜或視頻，指導(dǎo)家屬觀看，并詳細講解，經(jīng)回授法鞏固健康知識掌握度；遵醫(yī)囑多次復(fù)查大便常規(guī)，觀察全身癥狀，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等；告知家屬盡量選擇透氣性佳的軟質(zhì)尿布，勤更換；密切觀察大便性狀和次數(shù)，判斷是否出現(xiàn)紅臀；年齡＜6個月者，盡量母乳喂養(yǎng)，但控制每次喂養(yǎng)時間；＞6個月且停止母乳喂養(yǎng)的患兒盡量給予稀飯、蔬菜沫、面條等易消化食物，少食多餐；患兒腹瀉消失后可恢復(fù)平時飲食；床頭懸掛特殊護理標識，增加巡視次數(shù)。出院當天：協(xié)助家屬辦理出院相關(guān)手續(xù)，留取地址和電話，以便回訪；進行滿意度調(diào)查；告知出院后相關(guān)注意事項，如合理喂養(yǎng)，避免偏食、過食、飲食結(jié)構(gòu)忽然改變等，保證食物清潔、新鮮，餐具消毒，預(yù)防腸道感染；指導(dǎo)患兒飯前便后洗手，勤剪指甲；注意保暖，氣候變化時防止過熱或過冷；進行適量戶外活動，加強體育鍛煉；防止長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物等。出院隨訪：出院2周后進行電話隨訪，了解2周內(nèi)大便及飲食情況，幫助糾正不良生活習(xí)慣，并進行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標和評定標準 （1）觀察兩組患兒護理效果，包括止瀉時間和止吐時間。（2）兩組家屬健康知識掌握度：干預(yù)后，采用家屬健康知識調(diào)查表評估，包括小兒腹瀉發(fā)病機理、癥狀體征、危險因素、護理和飲食等。90～100分為完全掌握；60～89分為尚可；0～59分為未掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組家屬護理滿意度：以自制問卷調(diào)查兩組家屬護理滿意度，滿分為100分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理效果比較 干預(yù)后，研究組的止瀉時間和止吐時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較（d，±s）

表1 兩組患兒護理效果比較（d，±s）

組別 n 止瀉時間 止吐時間研究組對照組47 46 t P 1.80±0.11 2.85±0.13 42.271 0.000 1.82±0.12 2.71±0.15 31.763 0.000

2.2 兩組家屬健康知識掌握度比較 干預(yù)后，研究組家屬健康知識掌握度為97.87%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組家屬健康知識掌握度比較[例（%）]

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 研究組家屬護理滿意度評分為（98.32±1.00）分，高于對照組的（93.62±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=20.227，P=0.000＜0.05。

3 討論

多數(shù)腹瀉患兒家屬對小兒腹瀉認知水平較低，加上過度擔(dān)心患兒，極易引發(fā)焦慮、煩躁、緊張等不良心理[3]。此外，患兒年齡小，受病痛折磨，極易出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，配合度差。故需加強該類患兒護理干預(yù)，提升家屬對該病健康知識的掌握度，拉近護患距離，使患兒盡快康復(fù)。但以往常規(guī)護理僅重視相關(guān)治療及操作干預(yù)，隨意性和盲目性較大，且護理內(nèi)容較為單一，應(yīng)用受限。而臨床護理路徑能有效克服這一弊端，該方式強調(diào)在基礎(chǔ)護理下根據(jù)患者病情、護理要點和時間框架等制定護理方案，具有有序性、流程性和全面性，能確保各項護理工作順利進行[4～5]。汪錦芳[6]研究表明，臨床護理路徑在小兒腹瀉中的應(yīng)用，有利于護理人員動態(tài)了解患兒狀況，前瞻性設(shè)置并緊湊安排相關(guān)護理工作，可及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

本研究中，研究組實施臨床護理路徑。其中，成立專業(yè)護理小組能促使護理人員準確掌握臨床護理路徑知識及實施方法，更好地為患兒及家屬提供護理服務(wù)；根據(jù)入院不同時間段，分設(shè)不同的護理內(nèi)容。入院當天妥善安置患兒及家屬，穩(wěn)定其情緒；入院后第1天協(xié)助患兒完善各項檢查，密切觀察病情，并以兒童化語言與之交流，拉近距離，改善配合度，減少哭鬧、掙扎等行為；入院后第2天～出院前則重視專業(yè)健康教育，提升家屬對小兒腹瀉疾病及護理知識的掌握度，使其積極參與到護理工作中；出院當天做好出院后健康指導(dǎo)，出院后進行健康隨訪，鞏固護理效果，促進康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的止瀉時間和止吐時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，與羅中鳳等[7]的研究結(jié)果相符。此外，研究組家屬健康知識掌握度較對照組高，考慮與臨床護理路徑重視改良健康教育形式，提升家屬學(xué)習(xí)積極性和主動性有關(guān)。而且，研究組家屬護理滿意度較對照組更高，房清文等[8]將70例小兒腹瀉患兒隨機分為常規(guī)護理組和臨床護理路徑組，發(fā)現(xiàn)路徑組家屬護理滿意度更高，與此相符。這可能是因為臨床護理路徑能促使護理工作更為標準、規(guī)范，且重視個體性，能改善患兒康復(fù)效果，從而提升家屬滿意度。綜上所述，臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應(yīng)用，能提升家屬健康知識掌握度和護理滿意度。