全程導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

郝繪麗

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心臨產(chǎn)室 洛陽471000）

初產(chǎn)婦常因缺乏經(jīng)驗和相關(guān)分娩知識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒，分娩時可引起一系列病理反應(yīng)，如宮口擴張緩慢、疼痛敏感和產(chǎn)程延長等，使剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大大增加[1]。傳統(tǒng)的助產(chǎn)護理僅從產(chǎn)婦的生理方面進行護理，往往因沒有足夠的溝通交流而導(dǎo)致分娩中產(chǎn)生諸多問題。近年來，全程導(dǎo)樂分娩逐漸被應(yīng)用到初產(chǎn)婦分娩過程中，實行一對一的全程陪護，大大緩解了初產(chǎn)婦的心理壓力，使初產(chǎn)婦最終能安全順利地分娩。有研究表明，全程導(dǎo)樂分娩可使初產(chǎn)婦分娩更容易，也更安全[2]。本研究觀察了全程導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及對初產(chǎn)婦負性情緒、產(chǎn)程進展的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的180例初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組年齡23～28歲，平均年齡（25.32±1.03）歲；體質(zhì)量 62～83 kg，平均體質(zhì)量（75.86±4.22）kg；孕周32～40周，平均孕周（38.12±1.13）周。觀察組年齡23～29歲，平均年齡（25.64±1.27）歲；體質(zhì)量63～85 kg，平均體質(zhì)量（76.23±4.82）kg；孕周 32～41 周，平均孕周（38.53±1.24）周。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量和孕周等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 初產(chǎn)婦，且孕周≥32周者；骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)，能夠分娩胎兒者；單胎且胎兒頭位正常，能入骨盆者；無孕期高危因素及嚴重妊娠并發(fā)癥者；精神正常能進行正常溝通者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 伴有惡性腫瘤、心腦血管疾病或肝腎功能障礙等病癥者；伴有癲癇、中風(fēng)或精神疾病等其他腦部疾病者；妊娠期間產(chǎn)檢出現(xiàn)異常者；有剖宮產(chǎn)指征者；胎膜早破者；分娩過程中接受無痛分娩或服用其他鎮(zhèn)痛藥物者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)助產(chǎn)護理方式?；颊咴诖a(chǎn)室待產(chǎn)，值班護士在旁護理，待宮口全開后由助產(chǎn)士接生，做好常規(guī)護理。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用全程導(dǎo)樂分娩。由一位經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士全程負責(zé)助產(chǎn)護理工作，（1）產(chǎn)前護理：圍產(chǎn)期對初產(chǎn)婦進行一對一的產(chǎn)前培訓(xùn)，通過口頭、視頻和臨床示范等方式講解飲食、運動和分娩知識，宣傳導(dǎo)樂新模式，態(tài)度熱情，語氣溫和，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任；入院后助產(chǎn)士多與初產(chǎn)婦接觸交流，疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張和擔(dān)心的負性情緒，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心；宮縮時讓丈夫陪護，不斷鼓勵產(chǎn)婦，給予精神支持，并播放舒緩的音樂，緩解疼痛。（2）產(chǎn)時護理：整個分娩過程中，不斷與初產(chǎn)婦溝通，并鼓勵支持，指導(dǎo)第二產(chǎn)程用力和呼吸的方法，加快產(chǎn)程進展；及時喂水喂飯，補充體力，并給予按摩放松肌肉，以緩解疼痛。（3）產(chǎn)后護理：胎兒出生后，導(dǎo)樂助產(chǎn)士繼續(xù)陪護，按摩初產(chǎn)婦子宮，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計記錄兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況及產(chǎn)時疼痛程度。采用焦慮自評量表評估產(chǎn)婦的焦慮程度，焦慮評分=測評得分×1.25，當(dāng)標準分＞50分時，認為患者有焦慮情緒，評分越高，表示產(chǎn)婦焦慮程度越嚴重；采用抑郁自評量表評估產(chǎn)婦的抑郁情況，抑郁評分=測評得分×1.25，當(dāng)標準分＞50分時，認為患者有抑郁情緒，評分越高，表示產(chǎn)婦抑郁程度越嚴重；采用視覺模擬評分法評估產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度，在紙上劃一條橫線，長約10 cm，一端標為0，表示無痛，另一端標為10，表示劇痛，中間部分標志不同程度的疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛程度，評分越高，表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴重。統(tǒng)計記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁和疼痛評分比較護理后，觀察組產(chǎn)婦焦慮、抑郁和疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，t=5.692、5.967、5.969，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁和疼痛評分比較（分，±s）

注：與同組護理前相比較，*P＜0.05；與對照組護理后相比較，#P＜0.05。

組別 n觀察組對照組90 90時間 焦慮評分 抑郁評分 疼痛評分護理前護理后護理前護理后67.85±7.96 41.96±8.52*#66.52±7.47 43.43±8.99*58.38±7.05 42.64±7.98*#59.36±7.89 44.12±8.82*9.28±0.36 7.08±1.04*#9.31±0.29 8.02±0.95*

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 護理后，觀察組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 n觀察組對照組第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）產(chǎn)后出血量（ml）90 90 t P 389.23±71.62 401.42±72.08 5.753＜0.01 30.93±6.93 32.02±7.09 5.273＜0.01 4.59±2.29 5.02±2.59 5.965＜0.01 238.23±53.82 247.42±54.53 5.752＜0.01

3 討論

全程導(dǎo)樂分娩是強調(diào)以人為中心的新型護理模式，通過不斷激發(fā)產(chǎn)婦的能力和潛力，不借用藥物和手術(shù)而完成分娩，這種護理模式不僅滿足了初產(chǎn)婦分娩時的心理需求，有效降低了其心理壓力和分娩難度，還可顯著降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，最大限度地確保初產(chǎn)婦安全順利分娩。有研究表明，全程導(dǎo)樂護理對產(chǎn)婦的心理和母嬰健康都起到了良好的作用[3]，臨床上常用于初產(chǎn)婦分娩護理，有效減輕了初產(chǎn)婦的緊張、抑郁和疼痛等負性情緒，提高了分娩質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示全程導(dǎo)樂分娩可明顯減輕初產(chǎn)婦的負性情緒。楊洪萍[4]的研究結(jié)果也表明，全程導(dǎo)樂分娩可有效緩解初產(chǎn)婦緊張、恐懼和焦慮等負性情緒。助產(chǎn)士通過不斷向產(chǎn)婦講解分娩知識，持續(xù)給予精神上的鼓勵，丈夫陪伴和播放音樂等也能使產(chǎn)婦減少負性情緒。還有研究表明，實行一對一的全程導(dǎo)樂護理可增強初產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任，有利于分娩的順利進行[5]。護理后，觀察組產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示全程導(dǎo)樂分娩可加快初產(chǎn)婦的分娩進程。張雯瑤[6]研究結(jié)果也表明，通過全程人性化護理干預(yù)可縮短分娩時間。推測助產(chǎn)士不斷強調(diào)用力技巧，使產(chǎn)婦能快速掌握分娩技巧，縮短分娩時間。還有相關(guān)研究也表明，通過導(dǎo)樂分娩可促進產(chǎn)婦快速分娩[7]。護理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示全程導(dǎo)樂分娩可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度，減少產(chǎn)后出血。倪志超等[8]的研究也表明，導(dǎo)樂分娩護理可有效降低初產(chǎn)婦疼痛感和創(chuàng)傷。推測助產(chǎn)士通過不斷與產(chǎn)婦交流，使其及時了解生產(chǎn)情況，并給予心理安慰和鼓勵，分散了其注意力，通過指導(dǎo)其有節(jié)律的呼吸，進而也減輕了其疼痛感，使產(chǎn)婦保持最佳分娩狀態(tài)，減少了術(shù)后出血。陸英[9]的研究也表明，在助產(chǎn)士的全程護理下，可使初產(chǎn)婦積極配合分娩，有利于母嬰健康。綜上所述，全程導(dǎo)樂分娩在初產(chǎn)婦分娩中可減少初產(chǎn)婦的負性情緒，降低其疼痛感，加快產(chǎn)程，使分娩順利進行。