尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白檢驗在闌尾炎患兒診斷中的價值對比

馮榮波 唐林

（廣東省信宜市人民醫(yī)院檢驗科 信宜525300）

小兒急性闌尾炎是兒科常見急腹癥之一[1]，該病具有病情變化快的特點，較成人更易發(fā)生闌尾化膿、穿孔和腹膜炎。由于患兒對疾病和疼痛的表述能力有限，而且發(fā)病時患兒病史、癥狀和體征常不典型，容易造成誤診和漏診[2]。因此，醫(yī)務(wù)工作者通常根據(jù)實驗室檢驗結(jié)果對該病進(jìn)行診斷，那么，檢驗手段的準(zhǔn)確性和及時性就成為診治小兒急性闌尾炎的關(guān)鍵。尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗均為診斷小兒急性闌尾炎的常用實驗室檢查方法。本研究旨在比較尿常規(guī)檢驗與CRP檢驗的所需時間和檢出率的差異。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月在我院就診的62例急性闌尾炎患兒作為研究對象，所有患兒均行尿常規(guī)檢驗和C-反應(yīng)蛋白檢驗，以尿常規(guī)檢驗結(jié)果作對照組，C-反應(yīng)蛋白檢驗結(jié)果作觀察組。所有患兒中男36例，女26例；年齡4～11歲，平均年齡（8.23±2.72）歲；發(fā)病時間 4～20 h，平均發(fā)病時間（12.55±2.14）h；患兒患病類型：單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診為小兒急性闌尾炎；告知患兒家屬具體實驗內(nèi)容并取得同意后，簽署知情同意書；年齡＜11歲。

1.3 檢驗方法

1.3.1 分組 所有患兒均行尿常規(guī)與CRP檢驗，以尿常規(guī)檢驗結(jié)果作對照組，CRP檢驗結(jié)果作觀察組。

1.3.2 CRP檢驗 取患兒外周靜脈血，先檢測白細(xì)胞計數(shù)，然后將生化標(biāo)本以4 000 r/min的速度離心8 min，取上層血清用免疫散射比濁法測定CRP。若CRP數(shù)值＜10 mg/L為陰性，CRP數(shù)值≥10 mg/L則為陽性。

1.3.3 尿常規(guī)檢驗 患兒入院后立即取10 ml中段尿作尿液標(biāo)本，留樣30 min后送檢驗室，應(yīng)用尿液全自動分析儀對尿樣的紅細(xì)胞、顏色、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量、透明度、管型、酸堿度、白細(xì)胞、硝酸鹽和糖定性等進(jìn)行檢驗。尿液呈淡黃色或透明，為正常；紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)目＜3個為正常；pH 4.5～8.0、尿液比重為1.015～1.025為正常；尿蛋白、隱血、尿糖、酮體和膽紅素等陰性為正常。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組檢驗使用時間、檢出率和不同類型闌尾炎的鑒別效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率和不同類型闌尾炎鑒別效果比較患兒患病類型：單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎11例。觀察組檢出率為91.94%，明顯高于對照組的82.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組單純性闌尾炎檢出率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組化膿性闌尾炎檢出率和壞疽性闌尾炎檢出率相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組檢出率和不同類型闌尾炎鑒別效果比較[例（%）]

2.2 兩組檢驗時間比較 觀察組檢驗使用時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組檢驗時間比較（h，±s）

表2 兩組檢驗時間比較（h，±s）

組別 n觀察組對照組P 62 62檢驗使用時間5.52±1.54 1.51±0.86 0.000

3 討論

小兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)不同于成人[3]，主要表現(xiàn)為39℃以上的高溫發(fā)熱、惡心、嘔吐、哭鬧不安、表情痛苦、身體蜷縮和面色蒼白等，極少出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。人的闌尾長達(dá)7 cm，形狀蜷曲，隨盲腸位置改變而改變，因此，闌尾及其尖端的位置可有較大變化。若闌尾炎發(fā)病時，闌尾處在少見的位置，如肝下位、回腸前位和左下腹位，則更易造成漏診或誤診。加上患者年齡小，缺乏清晰的主訴表達(dá)能力，給該病的診斷帶來了一定的困難[4]。小兒急性闌尾炎病情變化快，易并發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎甚至感染性休克，診斷不及時會導(dǎo)致治療的延誤和病情的加重，所以選擇快速有效的檢驗手段對小兒闌尾炎的及時診治具有重要的意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升和醫(yī)務(wù)工作者對快速、準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎的不斷探索，出現(xiàn)了許多檢查方式，有超聲、C-反應(yīng)蛋白、MRI、血常規(guī)和尿常規(guī)檢驗等。然而腸道屬于空腔臟器，氣體和腸內(nèi)容物極大地影響了超聲的穿透力和分辨力，且對闌尾直徑小于6 mm的急性闌尾炎的診斷缺乏準(zhǔn)確度。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞受影響因素較多，即使白細(xì)胞明顯增高也不具有診斷特異性。而尿常規(guī)檢查簡單、無創(chuàng)，方便小兒配合。當(dāng)小兒發(fā)生急性闌尾炎時，闌尾或腹腔炎癥刺激輸尿管、膀胱，會使尿液中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白[5]。因此，尿常規(guī)對小兒闌尾炎的診斷有一定的價值，但其結(jié)果易受肝腎功能和免疫情況的影響。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其血清水平的增高提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)存在，并與感染范圍和嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。本研究中，觀察組檢出率明顯高于對照組，且單純性闌尾炎的檢出率明顯高于對照組；兩組化膿性闌尾炎檢出率和壞疽性闌尾炎檢出率相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。提示C-反應(yīng)蛋白檢驗對小兒急性闌尾的檢出率較高，且炎癥程度較輕的單純性闌尾炎亦有很高的檢出率。分析這是由于C-反應(yīng)蛋白檢驗不同于血常規(guī)和超聲會受諸多因素影響，而尿常規(guī)檢查還需排除急性腎炎、肝臟原因和尿路結(jié)石等疾病，有較高的誤診和漏診概率[6]。通常情況下，C-反應(yīng)蛋白的血清水平較低，一般在10 mg/L以下。當(dāng)機(jī)體組織存在炎癥反應(yīng)時便會立刻上升，因此，能有效地反應(yīng)機(jī)體是否存在感染或其他疾病?；颊呓M織損傷和感染的程度不同，C-反應(yīng)蛋白的血清水平也會有差異。另外，C-反應(yīng)蛋白還具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能和與補(bǔ)體類似的凝集作用。觀察組檢驗時間明顯長于對照組，說明C-反應(yīng)蛋白檢驗比尿常規(guī)檢驗更耗時。小兒闌尾炎的病情進(jìn)展較快，盡早盡快的診治可有效防止彌漫性腹膜炎和感染性休克的發(fā)生。故在診斷的及時性上，尿常規(guī)檢驗具有明顯的優(yōu)勢。近年來，隨著科技水平的進(jìn)步，尿常規(guī)的檢驗內(nèi)容增加，對尿中更多成分的含量分析有助于使檢查結(jié)果更加精確，更方便與其他原因引起的腹部疼痛進(jìn)行鑒別。綜上所述，尿常規(guī)檢驗所需時間較C-反應(yīng)蛋白檢驗更短，但C-反應(yīng)蛋白檢驗檢出率和單純性闌尾炎檢出率更高，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況合理選擇檢驗方式。