埃索美拉唑輔助治療膽汁反流性胃炎的可行性分析

廖尚 楊競(jìng) 劉麗芳

（廣東省河源市河源長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)科 河源517000）

膽汁反流性胃炎（BRG）主要是由胃腸結(jié)構(gòu)異常等導(dǎo)致胰液、膽汁等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)胃，進(jìn)而破壞胃黏膜屏障，引起的一種胃黏膜慢性炎癥[1]。患者可表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胃黏膜糜爛或出血。目前治療該類患者常用藥物為胃黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂）及胃動(dòng)力藥物（多潘立酮），可在一定程度上緩解病情，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)單一用藥臨床療效不佳[2]。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有快速抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜愈合的功效。本研究探討埃索美拉唑輔助治療BRG患者的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年3月我院收治的60例BRG患者按就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組31例，男18例，女13例；年齡21～68 歲，平均（45.19±6.27）歲；病程 4～27 個(gè)月，平均（13.75±6.94）個(gè)月。參照組29例，男17例，女12例；年齡 22～65 歲，平均（44.93±6.35）歲；病程 5～29個(gè)月，平均（13.81±7.04）個(gè)月。兩組一般資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合BRG臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜有明顯水腫及充血，黏液呈黃色；（2）有不同程度腹脹、反酸及惡性嘔吐等癥狀者；（3）對(duì)本研究所使用藥物可耐受或無(wú)過(guò)敏史者；（4）對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）潰瘍性病變或胃黏膜出現(xiàn)重度糜爛者；（2）入選前半個(gè)月使用過(guò)胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療者；（3）合并重要臟器疾病者。

1.4 治療方法 參照組餐前0.5 h口服多潘立酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg，餐后嚼服鋁碳酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410）1 g治療，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上于早餐前0.5 h口服埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）20 mg，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。所有患者分別于治療前、治療1個(gè)月后抽取空腹胃液檢測(cè)膽酸含量，抽取餐后胃液檢測(cè)胃酸含量，空腹下取3 ml靜脈血通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者黏膜水腫消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間和膽汁反流時(shí)間。對(duì)患者治療1個(gè)月后的惡心嘔吐、腹痛及腹脹情況進(jìn)行評(píng)分：0分，癥狀消失；1分，輕微癥狀，不影響正常生活；2分，出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀可影響正常生活；3分，癥狀嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間和評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組黏膜水腫消失、黏膜充血消失和膽汁反流時(shí)間均少于參照組，惡性嘔吐、腹痛和腹脹評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間和評(píng)分比較（±s）

表1 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間和評(píng)分比較（±s）

組別 n 黏膜水腫消失時(shí)間（d） 黏膜充血消失時(shí)間（d） 膽汁反流時(shí)間（d） 惡性嘔吐（分） 腹痛（分） 腹脹（分）實(shí)驗(yàn)組參照組31 29 t P 5.07±0.25 7.19±1.58 7.377 0.000 4.10±1.43 6.41±2.27 4.749 0.000 4.08±1.48 6.39±2.25 4.728 0.000 0.64±0.28 1.57±0.42 10.153 0.000 0.53±0.36 1.23±1.04 3.530 0.001 0.59±0.54 1.14±0.96 2.758 0.008

2.2 兩組治療前后胃內(nèi)吸出物含量和IL-6水平變化情況比較 治療前，兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量和IL-6水平比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組的下降程度均大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后胃內(nèi)吸出物含量和IL-6水平變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后胃內(nèi)吸出物含量和IL-6水平變化情況比較（±s）

IL-6（pg/ml）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組參照組組別 n 胃酸分泌量（mmol/h）治療前 治療后胃液膽酸含量（mg/ml）治療前 治療后31 29 t P 4.17±1.34 4.10±1.52 0.190 0.850 1.32±0.29 2.83±0.57 13.058 0.000 242.64±134.51 243.04±136.95 0.011 0.991 84.79±56.62 134.35±90.83 2.554 0.013 31.52±8.85 31.43±8.90 0.039 0.969 19.24±5.92 23.81±4.75 3.284 0.002

3 討論

BRG的主要誘因是十二指腸內(nèi)容物（膽汁、胰酶等）反流進(jìn)胃，這些物質(zhì)會(huì)損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜及組織炎癥，患者若得不到及時(shí)有效地治療，胃內(nèi)膽汁等濃度上升會(huì)導(dǎo)致胃黏膜潰瘍甚至胃潰瘍發(fā)生[4]。因此，在治療BRG過(guò)程中要注意保護(hù)及修復(fù)患者的胃黏膜。多潘立酮和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療BRG患者是臨床常用方案，可以起到促進(jìn)胃排空、保護(hù)胃黏膜的作用，但起效緩慢，臨床療效不夠理想。而埃索美拉唑被廣泛運(yùn)用于治療胃部反流性疾病，且取得了良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組黏膜水腫消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間和膽汁反流時(shí)間均少于參照組，惡性嘔吐、腹痛和腹脹評(píng)分均低于參照組；治療后兩組胃酸分泌量、胃液膽酸含量和IL-6水平較治療前均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組的下降程度大于參照組，可見埃索美拉唑輔助治療BRG患者起效較快，可有效緩解患者的臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜。多潘立酮是一種促胃腸動(dòng)力藥物，能夠?qū)⑼庵芏喟桶肥荏w阻斷，提高患者食管下段括約肌的張力，進(jìn)而促進(jìn)胃排空，減少膽汁反流；鋁碳酸鎂是一種結(jié)合膽酸藥物，在酸性環(huán)境里可中和胃酸，還能與胃蛋白酶等結(jié)合，于患者消化道黏膜上形成保護(hù)層，進(jìn)而緩解胃酸、保護(hù)胃黏膜；埃索美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制患者胃黏膜壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶，進(jìn)而減少胃酸的分泌，具有快速抑酸效果[5]。故三者聯(lián)合用于治療BRG患者可有效減輕膽汁反流、抑制胃酸分泌、快速改善患者惡心嘔吐等臨床癥狀。此外，IL-6是炎癥反應(yīng)的一種調(diào)節(jié)因子，其水平異常增多對(duì)胃黏膜屏障具有一定的破壞作用，與潰瘍的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者IL-6水平明顯低于參照組，進(jìn)一步表明埃索美拉唑輔助治療BRG可有效緩解患者病情、保護(hù)胃黏膜。

綜上所述，在采用多潘立酮和鋁碳酸鎂治療的基礎(chǔ)上，給予埃索美拉唑輔助治療BRG患者起效較快，可有效緩解患者的臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜，臨床效果顯著。