手術(shù)聯(lián)合放射治療對喉癌患者生活質(zhì)量的影響

王文學(xué)

（河南省南陽市鄧州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 鄧州474150）

喉癌作為臨床常見喉部腫瘤，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。該病病因尚不明確，近年來因空氣質(zhì)量惡化喉癌發(fā)病率呈直線上升趨勢，且多發(fā)于40歲以上男性。喉癌易加重患者精神壓力，危及患者生命安全。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，繼發(fā)性喉癌則指源自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，臨床較為少見。喉癌患者常出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲嘶、咳嗽、咳血等癥狀，給他們工作生活帶來諸多不便，需要及時(shí)予以個(gè)性化治療（手術(shù)、放射治療、化療、生物治療），以提高生存率，延緩生存期，保留喉部發(fā)聲功能，改善生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是喉癌經(jīng)典治療方案，但患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、咽瘺、氣管導(dǎo)管堵塞窒息、皮下氣腫、喉狹窄等并發(fā)癥，影響術(shù)后生活質(zhì)量及存活率。放射治療為局部治療方法，是利用放射線消除手術(shù)遺留腫瘤細(xì)胞，獲取根治效果的治療方法。本研究旨在分析手術(shù)聯(lián)合放射治療對喉癌患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月我院及南陽市中心醫(yī)院接診的72例喉癌患者，按照抽簽分組的方式分為研究組和對照組各36例。研究組男30例，女6例；年齡40～70歲，平均（59.6±3.2）歲；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例。對照組男28例，女8例；年齡42～69歲，平均（59.4±3.4）歲；臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史、頭頸部體格檢查，間接喉鏡、纖維喉鏡下病理活檢確診者；（2）精神狀態(tài)良好者；（3）中途未退出研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身狀態(tài)極差者；（2）嚴(yán)重心肺功能不良，腫瘤穿出喉部，頸部皮下擴(kuò)散，侵犯椎前筋膜者；（3）腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 治療方法 對照組采用全部喉切除術(shù)治療。術(shù)前患者完善血常規(guī)、血壓、心電圖、胸部X線透視及肝腎功能等檢查。患者墊肩仰臥位，頸部適度后仰，頸部挺出；注意保護(hù)雙眼，呼吸困難者可取坐位，采用全身麻醉，行氣管切開術(shù)；常規(guī)消毒皮膚后鋪設(shè)消毒鋪巾，切開皮膚及皮下組織，暴露氣管，切開氣管，處理切口，消毒手術(shù)野皮膚；根據(jù)患者病情及術(shù)者習(xí)慣選擇適宜切口（垂直、橫I形、U形、T形），分離皮瓣，切斷胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌肌，切斷甲狀腺峽部，分離甲狀軟骨上部；切除舌骨，運(yùn)用組織分離鉗夾持喉下部，分離器分離喉體組織，結(jié)扎后，用組織剪剪開喉咽黏膜進(jìn)入喉咽腔，分離喉后壁，根據(jù)腫瘤位置切斷氣管，切除喉部；縫合氣管斷端，閉合喉咽，謹(jǐn)防遺漏；縫合皮膚切口，更換氣管套管，包扎傷口，并用敷料覆蓋。研究組采用手術(shù)聯(lián)合放射治療，手術(shù)操作與對照組相同。晚期患者術(shù)前2～4周給予每周4～5次等劑量放療（視病情及檢查結(jié)果確定放射部位、面積、劑量）；術(shù)后根據(jù)患者病理切片檢查結(jié)果，于術(shù)后2周做中等劑量放射治療，每周4～5次。放療采用常規(guī)切割法，總劑量為50～60 Gy，放射治療選擇腫瘤靶區(qū)，借助擋板保護(hù)周圍正常組織器官。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同分期5年存活率及不同時(shí)間段生活質(zhì)量。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量評分量表（QOL）[2]為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分60分，＜20分為極差，21～30 分為差，31～40 分為一般，41～50 分為較好，51～60 分為良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同分期5年存活率比較 治療后，研究組Ⅰ期5年存活率83.3%、Ⅱ期5年存活率87.5%分別高于對照組Ⅰ期5年存活率71.4%、Ⅱ期5年存活率77.8%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅲ期5年存活率91.7%和Ⅳ期5年存活率90.0%高于對照組Ⅲ期5年存活率54.5%和Ⅳ期5年存活率44.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同分期5年存活率比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療1、3、5年后，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 治療1年后 治療3年后 治療5年后研究組對照組χ2 P 36 36 53.4±1.6 47.8±2.4 11.649 0.000 49.8±2.7 42.6±3.1 10.508 0.000 45.2±3.5 37.0±3.4 10.083 0.000

3 討論

頭頸部惡性腫瘤作為全球范圍內(nèi)第6大常見腫瘤，發(fā)病人數(shù)約占全部惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的10%，以口腔、咽部、甲狀腺、喉部、食道為常見發(fā)病部位。喉癌為頭頸部常見惡性腫瘤，發(fā)病率約為6/10萬人，其中96%～98%為鱗狀細(xì)胞癌。流行病學(xué)資料證實(shí)該病與吸煙、飲酒、遺傳、病毒感染等因素存在相關(guān)性[3～4]。手術(shù)為喉癌的主要治療方案，患者手術(shù)切除后3年內(nèi)生存率可達(dá)79.1%，5年內(nèi)生存率為70.2%。為延長患者生存期，減少腫瘤播散率，緩解病痛，改善患者生活質(zhì)量，多數(shù)學(xué)者主張對喉癌患者采用聯(lián)合治療（手術(shù)+放射治療），借助手術(shù)清除病灶的同時(shí)運(yùn)用放射線多角度照射殺死轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，抑制病情進(jìn)展，提高療效，改善患者生存質(zhì)量[5～6]。李曉麗等[7]指出手術(shù)聯(lián)合放射治療喉癌不僅能提高患者遠(yuǎn)期生存率，還可加速患者營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，改善患者甲狀腺功能。本研究結(jié)果顯示，研究組Ⅰ期、Ⅱ期5年內(nèi)存活率均高于對照組（P＞0.05），Ⅲ期和Ⅳ期5年內(nèi)存活率均高于對照組（P＜0.05），即Ⅰ期、Ⅱ期喉癌患者選擇聯(lián)合治療的療效與單獨(dú)手術(shù)治療相比無明顯差異，Ⅲ期和Ⅳ期患者實(shí)施聯(lián)合治療遠(yuǎn)期療效更佳。研究組術(shù)后不同時(shí)間段生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），即聯(lián)合治療可幫助改善患者生活質(zhì)量。

放射治療即利用放射線對腫瘤患者進(jìn)行局部治療，約有70%腫瘤患者抗癌治療時(shí)需采用放射治療。術(shù)前放療可促使腫瘤體積縮小，減少術(shù)中腫瘤播散機(jī)會，提高切瘤體除率，提高患者術(shù)后生存期；術(shù)后放療則可消除殘余病灶，提高腫瘤局部控制率及患者近遠(yuǎn)期存活率?？傊?，喉癌患者選擇手術(shù)聯(lián)合放射治療可提高患者5年存活率，改善患者生活質(zhì)量。