射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用

張翠云

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院兒科 商丘476000）

咳嗽變異性哮喘為支氣管哮喘的一種特殊類型，常以慢性咳嗽為主要特征，且具有反復(fù)發(fā)作性。近年來，咳嗽變異性哮喘發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已成為醫(yī)學(xué)界需重點研究內(nèi)容[1]。目前針對咳嗽變異性哮喘，多應(yīng)用支氣管擴張劑暫時緩解其臨床癥狀，但易受氣候突變等因素影響，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)甚至加重。經(jīng)相關(guān)臨床試驗表明[2～3]，中西醫(yī)結(jié)合療法具有毒副作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，在小兒咳嗽變異性哮喘治療中具有較高的應(yīng)用價值。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療對咳嗽變異性哮喘患兒康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年5月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒80例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女 18例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.62±1.85）歲；病程 11 d～7個月，平均病程（3.26±0.19）個月。對照組男21例，女19例；年齡3～15歲，平均年齡（7.66±1.83）歲；病程13 d～7個月，平均病程（3.29±0.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘（制訂）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在清晨、夜間發(fā)作，并在嗅到特殊氣味、遇冷空氣或運動后加重，經(jīng)長時間抗生素治療無效，有個人或家族過敏史；（2）所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（2）因鼻竇炎、慢性扁桃體炎等疾病引起的慢性咳嗽；（3）存在認(rèn)知功能障礙，且治療依從性差。

1.4 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)療法：孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20083330），6歲以下兒童4 mg/次，1次 /d；6歲以上兒童 5 mg/次，1次 /d。治療期間若患兒出現(xiàn)感染癥狀，需根據(jù)實際情況采取抗炎等對癥治療措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯治療：紫菀、款冬花各15 g，射干、炙麻黃、半夏、干地龍、蟬蛻、生姜各10 g，醋五味子5 g，細(xì)辛3 g，大棗 3～6 枚，清水煎煮至 400 ml，1 劑 /d，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒肺部哮鳴音、咳嗽及哮喘癥狀消失時間。（2）比較兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶，按照其嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重四級，分別用0分、1分、2分、3分分值表達(dá)。（3）比較兩組患兒皮疹瘙癢、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組患兒肺部哮鳴音、咳嗽及哮喘癥狀消失時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 n 肺部哮鳴音 咳嗽 哮喘對照組觀察組40 40 t P 8.96±1.52 5.37±1.04 12.328 0.000 12.04±1.58 6.03±1.27 18.751 0.000 7.85±1.32 4.93±1.16 10.509 0.000

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 咳痰 咳嗽 氣促 胸悶對照組觀察組40 40 t P 1.58±0.32 0.86±0.17 12.567 0.000 1.87±0.45 1.02±0.19 11.006 0.000 1.28±0.94 0.86±0.73 2.232 0.029 0.97±0.63 0.71±0.48 2.076 0.041

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床一般認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制與咳嗽受體敏感性增加、極輕的氣道收縮且不伴有喘息及肺功能下降有較大相關(guān)性，同時氣道重塑、呼吸道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)展中有著重要作用[5～6]。在臨床診斷中，小兒咳嗽變異性哮喘還易與慢性支氣管炎、呼吸道感染等其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆，若未及時診斷并采取有效治療措施，將隨病情進(jìn)展逐步發(fā)展為典型哮喘，故應(yīng)加強重視[7]。

目前臨床對于咳嗽變異性哮喘患兒多采用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等對癥治療方式。孟魯司特鈉咀嚼片屬于一種新型抗炎藥物，能夠較好地抑制白三烯與其受體的結(jié)合，同時對白三烯造成的血管通透性增強途徑形成一定阻礙作用，現(xiàn)常被用于支氣管痙攣等疾病的治療，但該藥物的長期使用易引起諸多不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)可能性較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽、喘證”等范疇，常由患兒先天稟賦不足及后天失調(diào)而引起，且以肺、脾為主要病變部位，加之患兒肺臟嬌嫩等，極易外感風(fēng)邪，從而導(dǎo)致咳嗽癥狀反復(fù)發(fā)作，最終使病情進(jìn)一步加重，臨床治療需以健脾補腎、溫化水飲為主要目的[8]。

射干麻黃湯中半夏、款冬花及紫菀可降氣化痰；射干能祛痰開結(jié)；炙麻黃可宣肺散寒、止咳平喘；生姜、細(xì)辛能宣肺散寒、溫肺化飲；干地龍具有疏風(fēng)祛邪之效；蟬蛻、五味子能夠收斂肺氣并起到止咳化痰的作用；麻黃與五味子配伍可發(fā)揮宣斂、止咳的效果；干姜有助于溫陽健脾、理氣驅(qū)寒；大棗具有調(diào)和諸藥的作用。諸藥聯(lián)合使用可共奏健脾補腎、溫化水飲、解痙平喘之功。同時現(xiàn)代藥理學(xué)證明[9]，五味子可發(fā)揮祛痰、鎮(zhèn)咳之效；款冬花能夠促進(jìn)支氣管擴張；干姜抗炎效果顯著；炙麻黃、五味子及細(xì)辛聯(lián)用可起到較強的抗過敏作用，有利于促進(jìn)支氣管痙攣緩解，最終實現(xiàn)止咳平喘的治療目的。而射干麻黃湯與孟魯司特鈉配合使用，可實現(xiàn)扶正與祛邪并用，同時達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果，既避免了激素的應(yīng)用及副作用，又具備效高價廉、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，臨床療效確切[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒肺部哮鳴音、咳嗽及哮喘癥狀消失時間以及咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更好地促進(jìn)咳嗽變異性哮喘患兒各臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且利于減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。綜上所述，射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉能夠在促進(jìn)咳嗽變異性哮喘患兒各臨床癥狀好轉(zhuǎn)的同時，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的實用性與安全性。