補腎調(diào)經(jīng)促孕湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕

孫桂芳

（河南省蘭考縣婦幼保健院婦科 蘭考475300）

多囊卵巢綜合征為婦科常見疾病，多由代謝異常、內(nèi)分泌紊亂等所致，臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡等[1～2]。二甲雙胍可提高胰島素敏感性，促進排卵，為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕常用藥物。近年來，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征不孕積累了豐富的經(jīng)驗。有學(xué)者指出[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕可起到協(xié)同作用。本研究旨在探討補腎調(diào)經(jīng)促孕湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年9月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組年齡 23～38 歲，平均年齡（29.07±2.54）歲；不孕史 1～5年，平均不孕史（3.18±0.43）年。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.39±2.47）歲；不孕史 2～6 年，平均不孕史（3.20±0.41）年。兩組年齡、不孕史等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀；存在排卵障礙癥狀（排卵稀發(fā)、無排卵等）；生化檢查高雄激素血癥、高胰島素血癥；超聲檢查顯示雙側(cè)卵巢呈多囊性改變。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴頭暈、乳房脹痛、腰膝酸軟、耳鳴、腰部疼痛等癥狀；月經(jīng)量少，經(jīng)期延后，有血塊；形體肥胖，大便秘結(jié)；帶下量多、毛發(fā)增多。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素類藥物；先天生殖道畸形所致不孕；存在語言、精神障礙。

1.4 治療方法 對照組給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H22021585）治療，0.85 g/次，2 次 /d，月經(jīng)來潮時停藥，月經(jīng)結(jié)束后3 d繼續(xù)用藥。觀察組給予補腎調(diào)經(jīng)促孕湯與二甲雙胍聯(lián)合治療。補腎調(diào)經(jīng)促孕湯：香附15 g、女貞子30 g、當(dāng)歸15 g、墨旱蓮30 g、赤芍藥15 g、菟絲子30 g、山茱萸15 g、紫石英30 g、牛膝15 g、熟地黃 30 g、杜仲 15 g、鹿角膠（烊化）10 g，水煎，分早晚2次服用，1劑/d，經(jīng)期前10 d服藥，月經(jīng)來潮停藥。二甲雙胍用法同對照組。兩組均持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，離心，分離血清，卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）以放射免疫法檢測，血小板能活化因子（PAF）以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。（3）比較兩組排卵率、妊娠率。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，性激素水平及月經(jīng)周期正常，正常妊娠；顯效：臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)周期基本規(guī)律，排卵正常，未妊娠；有效：癥狀有所改善，月經(jīng)正常來潮，排卵不規(guī)律，未妊娠；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清FSH、T、LH、PRL、PAF水平比較 治療前，兩組血清FSH、T、LH、PRL、PAF水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清FSH、T、LH、PRL水平均較治療前明顯降低，PAF水平明顯升高，且組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清 FSH、T、LH、PRL水平比較（±s）

表2 兩組血清 FSH、T、LH、PRL水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n F S H（I U/L）治療前 治療后P A F（m U/m l）治療前 治療后觀察組對照組T（μ g/L）治療前 治療后L H（I U/L）治療前 治療后P R L（μ g/L）治療前 治療后4 0 4 0 t P 5.4 9±0.8 3 5.5 2±0.7 9 0.1 6 6 0.8 6 9 4.3 5±0.2 8*4.9 2±0.3 1*8.6 3 0 0.0 0 0 9 7 1.3 8±7 9.6 2 9 6 3.8 5±8 0.5 7 0.4 2 0 0.6 7 5 2 4 9.7 6±1 7.4 2*3 1 2.5 3±1 8.9 1*1 5.4 4 1 0.0 0 0 1 5.2 9±2.1 3 1 5.4 6±2.2 5 0.3 4 7 0.7 3 0 6.2 8±1.2 9*8.7 3±1.4 1*8.1 0 8 0.0 0 0 2 5.8 7±3.2 9 2 5.3 6±3.1 8 0.7 0 5 0.4 8 3 1 3.2 7±2.1 4*1 6.7 3±2.2 8*6.9 9 8 0.0 0 0 4 5.2 7±1 1.8 5 4 6.3 9±1 2.1 8 0.4 1 7 0.6 7 8 9 4.3 6±1 5.6 4*5 9.6 2±1 3.0 8*1 0.7 7 6 0.0 0 0

2.3 兩組排卵率及妊娠率比較 觀察組排卵率及妊娠率均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組排卵率及妊娠率比較[例（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征病因復(fù)雜，主要特征為高雄激素血癥、高胰島素血癥，嚴(yán)重影響卵泡發(fā)育、排卵功能[4～5]。故臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的關(guān)鍵在于改善高雄激素血癥、高胰島素血癥。二甲雙胍可提高胰島素敏感性，降低血胰島素水平，進而緩解高雄激素狀態(tài)，促進排卵，為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕常用藥物[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征基本病機為腎虛、痰瘀，治療應(yīng)以補腎填精、祛濕化瘀為主。補腎調(diào)經(jīng)促孕湯中杜仲、紫石英、菟絲子補腎壯陽；女貞子、熟地黃、墨旱蓮、牛膝、山茱萸補腎育陰；當(dāng)歸、鹿角膠、赤芍藥、香附活血、補血、化瘀。全方陰陽同補、痰瘀并祛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，補腎調(diào)經(jīng)促孕湯可改善卵巢微循環(huán)，糾正下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙，促進卵泡發(fā)育及排卵。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、排卵率及妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血清 FSH、T、LH、PRL、PAF水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清FSH、T、LH、PRL水平均較治療前明顯降低，PAF水平明顯升高，且組間差異顯著（P＜0.05）。說明補腎調(diào)經(jīng)促孕湯與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，可降低血清FSH、T、LH、PRL水平，提高排卵率、妊娠率，效果顯著。

正常生理條件下，白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）參與卵泡發(fā)育、排卵及黃體功能。PAF可促進IL-1β、TNF-α生成、分泌，進而促進卵泡發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清PAF水平均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明補腎調(diào)經(jīng)促孕湯與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，可提高血清PAF水平，促進卵泡發(fā)育。綜上所述，補腎調(diào)經(jīng)促孕湯與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，療效顯著，臨床應(yīng)用價值較高。