高壓氧聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用

陶磊 高偉

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 南陽473000）

糖尿病足潰瘍是一種難治性皮膚創(chuàng)面，主要由菌群變化、神經(jīng)及動脈末梢病變等因素所致，是臨床較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，具有較高致殘與病死率，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。使用抗生素與創(chuàng)面換藥是以往臨床治療糖尿病足潰瘍常用手段，但治療效果欠佳，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，再加上細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，增加治療難度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，銀離子藻酸鹽抗菌敷料有助于促進(jìn)糖尿病足潰瘍血液循環(huán)，改善局部供氧、供血；高壓氧有助于縮短潰瘍愈合時間[2]。因此本研究選取74例糖尿病足潰瘍患者，通過分組對比，旨在觀察高壓氧聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年7月我院糖尿病足潰瘍患者74例，隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=37）與敷料組（n=37）。其中聯(lián)合組女18例，男 19例，年齡 42～75歲，平均年齡（59.85±6.84）歲，糖尿病病程5～25年，平均糖尿病病程（12.96±3.18）年，足潰瘍病程20～42 d，平均足潰瘍病程（34.14±3.82）d，潰瘍面積 4～13 cm2，平均潰瘍面積（8.94±1.26）cm2，潰瘍深淺（Wagner）分級：20 例Ⅱ級，17例Ⅲ級；敷料組女20例，男17例，年齡44～77歲，平均年齡（60.13±7.02）歲，糖尿病病程4～27年，平均糖尿病病程（13.04±3.32）年，足潰瘍病程 19～43 d，平均足潰瘍病程（33.97±3.64）d，潰瘍面積 5～14 cm2，平均潰瘍面積（9.15±1.18）cm2，Wagner分級：22例Ⅱ級，15例Ⅲ級。兩組基本資料（年齡、Wagner分級、足潰瘍病程、性別、糖尿病病程、潰瘍面積）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署同意書；均符合《糖尿病足潰瘍的中醫(yī)循證臨床實踐指南》[3]中糖尿病足潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；下肢動脈搏動正常；空腹血糖≤10 mmol/L；足部潰瘍癥狀持續(xù)時間＞14 d；Wagner分級Ⅱ～Ⅲ級。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病所致潰瘍性病變；伴有開放性或惡性病灶；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；心、肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重異常者；存在智力問題或無法正常交流、溝通者；既往有中耳炎史或氣胸史；伴有心腦血管疾病等，存在肢體活動障礙者；凝血功能異常者。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行潰瘍組織細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，并給予抗感染、控制血糖（≤8 mmol/L）、血脂等基礎(chǔ)治療，同時宣傳糖尿病相關(guān)知識，另外徹底清除局部壞死組織（膿腫形成需徹底切開引流）。

1.3.1 敷料組 對創(chuàng)面進(jìn)行清潔消毒，根據(jù)創(chuàng)面具體情況（大小、形態(tài)）等將銀離子藻酸鹽抗菌敷料松散覆蓋于創(chuàng)面床，保證表層敷料＞創(chuàng)面邊緣30 mm，更換敷料時間為：外層敷料被滲液滲透＞50%，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 聯(lián)合組 在敷料組基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療。采用寧波科琦達(dá)塑膠科技有限公司提供的單人純高壓氧艙，于患者換藥后行高壓氧治療，表壓均勻加至0.15 MPa，維持艙內(nèi)氧濃度＞90%，吸取時間為1 h，間隔休息10 min后行勻速減壓（時間為20 min），常壓出艙，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床癥狀及Wagner分級下降情況評估兩組治療效果。治療3個療程后，創(chuàng)面愈合完全消失，且臨床潰瘍、膿腫等癥狀完全消失為痊愈；治療3個療程后，Wagner分級下降2級，且創(chuàng)面愈合80%以上為顯著進(jìn)步；治療3個療程后，Wagner分級下降1級，且50%＜創(chuàng)面愈合≤80%為減輕；治療3個療程后，Wagner分級及創(chuàng)面愈合無顯著改善，或惡化為無效。將痊愈、顯著進(jìn)步、減輕計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）采用創(chuàng)面滲液培養(yǎng)結(jié)果對兩組治療1、2、3周創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行評估。（3）采用我院自制創(chuàng)面愈合評價量表從組織分型、創(chuàng)面滲液量及創(chuàng)面面積等內(nèi)容評估兩組治療1、2、3周后創(chuàng)面愈合情況，得分越高，創(chuàng)面愈合越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（創(chuàng)面愈合評分）用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（療效、創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率）用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療3個療程后，聯(lián)合組總有效率94.59%，高于敷料組72.97%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率 治療1、2、3周后，聯(lián)合組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于敷料組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況比較[例（%）]

2.3 創(chuàng)面愈合評分 治療1、2、3周后，聯(lián)合組創(chuàng)面愈合評分低于敷料組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合評分比較(分，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合評分比較(分，±s）

組別 n 治療1周后 治療2周后 治療3周后 F P聯(lián)合組敷料組37 37 103.986 94.796 0.000 0.000 t P 10.48±1.52 12.03±1.29 4.729 0.000 6.74±2.25 9.63±2.08 5.737 0.000 3.69±2.23 6.37±1.86 5.614 0.000

3 討論

長期高血糖無法給予神經(jīng)組織充分供氧，從而導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)性異常、動脈狹窄、組織供血不足[4]。因此治療糖尿病足潰瘍的重點在于清創(chuàng)局部潰瘍創(chuàng)面、保證創(chuàng)面供氧充足。切口干性愈合是臨床以往常用糖尿病足潰瘍換藥方式，但其愈合速度較慢，影響患者舒適度，無法有效隔離細(xì)菌侵入。

銀離子藻酸鹽抗菌敷料主要成分有高聚藻酸鈣、銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物等，具有較強(qiáng)滲透性，可通過長期釋放銀化合物，減少創(chuàng)面中細(xì)菌定植及感染，解決細(xì)菌滲出問題，同時其柔軟性較強(qiáng)，且不粘連，有助于降低創(chuàng)面再次機(jī)械性損傷發(fā)生率，另外藻酸鹽為創(chuàng)面提供濕性、微酸環(huán)境，有助于促進(jìn)局部組織生長，加快創(chuàng)面愈合[5]。高壓氧是一種物理因子，其作用機(jī)制為：（1）通過提高胰島素效應(yīng)水平，從而促進(jìn)血糖水平下降；（2）提高抗生素靈敏度，改善白細(xì)胞吞噬作用，達(dá)到阻礙細(xì)菌增殖的目的；（3）緩解組織微循環(huán)障礙，抑制氧自由基，改善缺血-再灌注，從而降低神經(jīng)元損傷發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；（4）改善創(chuàng)面局部供血不足、供氧不足，提高創(chuàng)面血管通透性，從而加快愈合創(chuàng)面[6]。蔣麗艷等[7]研究表明，高壓氧應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者，有助于潰瘍創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量。

本研究采用高壓氧聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療糖尿病足潰瘍，結(jié)果表明，治療3個療程后，聯(lián)合組總有效率94.59%，較敷料組72.97%高（P＜0.05）。提示二者聯(lián)合可有效強(qiáng)化治療效果。高壓氧與銀離子藻酸鹽抗菌敷料聯(lián)合，可發(fā)揮不同作用機(jī)制，有助于抑制病菌增殖，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短康復(fù)病程。治療1、2、3周后聯(lián)合組創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于敷料組，創(chuàng)面愈合評分低于敷料組（P＜0.05）。提示高壓氧聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者，可有效提高創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。綜上所述，高壓氧聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者，可有效提高治療效果及創(chuàng)面細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。