順鉑與紫杉醇放化療在食管癌患者中的應用效果

杜容妹

（廣東省吳川市人民醫(yī)院藥劑科 吳川524500）

食管癌是一類病死率僅次于胃癌的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，常見于食管的上皮組織。在臨床上早期食管癌不易被察覺，部分患者可能僅會有胸骨后疼痛等不典型表現(xiàn)[1～2]。因為早期很難診斷的特點，所以經(jīng)臨床確診的大多數(shù)食管癌已進入中晚期，這時單純的手術治療已達不到治療效果，只能通過放化療的方式來延長患者的生存時間。本研究探討食管癌患者應用順鉑與紫杉醇同步放化療治療的效果，以期為臨床同仁提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年6月我院收治的42例食管癌患者作為研究對象，隨機分為兩組。其中對照組22例，男12例，女10例；年齡41～67 歲，平均（52.56±5.23）歲；TNM 分期：Ⅲ、Ⅳ期各有12例和10例。觀察組20例，男12例，女8例；年齡 43～69 歲，平均（55.36±4.89）歲；TNM 分期：Ⅲ、Ⅳ期各有9例和11例。兩組患者的性別、年齡以及臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者及家屬均已了解此次研究方案并簽署知情同意書。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經(jīng)病理學確診為食管癌者；（2）無其他腫瘤病史者；（3）積極配合此次研究者；（4）血常規(guī)及肝腎功能檢查正常者；（5）KPS評分大于70分者[3]。排除標準：（1）預計生存時間在1年以下者；（2）有食管等消化性潰瘍者。

1.3 治療方法 對照組只進行單純的放射治療。放療采用18MV-X射線，根據(jù)影像檢查結果確定放療的范圍以及靶區(qū)。其中食管上段行“T”形野對穿照射，食管中段行一前兩后斜野中心照射，食管下段行中心前后對穿照射。照射劑量為每次2.0 Gy，1周5次。治療5周后劑量達50 Gy對患者復查鋇餐及CT縮野，而后繼續(xù)照射至60～70 Gy。觀察組在對照組放療的基礎上，繼續(xù)接受順鉑與紫杉醇化療。將紫杉醇注射液（國藥準字H20064300）150 mg/m2用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液500 ml稀釋，靜脈滴注3 h，第1天；順鉑注射液（國藥準字H20043889）30 mg/m2加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中，靜脈滴注3 h，第1～3天。21 d為1個治療周期，共治療2個周期。在化療過程中給予常規(guī)補液，同時做好利尿、止吐、保肝等工作。

1.4 觀察指標 食管癌的療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展，治療總有效率為完全緩解和部分緩解之和。觀察免疫相關功能指標，包括總T、Th、Ts、NK。食管癌放化療后的毒副作用判定參照癌癥研究所制定的判定標準（NCI-CTC）。隨訪兩組患者1～3年的生存情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組臨床治療總有效率為63.64%；觀察組臨床治療總有效率為90.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組免疫功能改善情況比較 治療前，兩組患者的免疫功能相關指標總T、Th、Ts、NK比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后與對照組相比，觀察組免疫功能相關指標總T、Th、Ts、NK均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能改善情況比較（%，±s）

表2 兩組免疫功能改善情況比較（%，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

指標 對照組（n=20）治療前 治療后觀察組（n=22）治療前 治療后總T Th Ts NK 59.18±5.21 30.45±5.13 27.98±4.80 16.87±5.43 62.14±4.22*#36.51±5.23*#22.78±4.01*#17.12±1.23*#59.41±5.92 29.78±5.21 28.13±5.01 17.09±5.42 66.56±4.25*40.18±5.78*25.23±3.56*18.15±1.45*

2.3 兩組毒副作用比較 對照組和觀察組的白細胞減少、貧血、血小板下降、肝功能損害以及惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組毒副作用比較

2.4 兩組1～3年生存率比較 對照組1、2、3年的生存率分別為50.00%、31.82%、13.64%；觀察組1、2、3年的生存率分別為70.00%、40.00%、30.00%。觀察組3年生存率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組1～3年生存率比較[例（%）]

3 討論

我國是食管癌的發(fā)病大國，全世界每年食管癌新發(fā)病例約31.04萬，其中我國的為16.72萬[4～5]。相關研究[6]認為食管癌的發(fā)生與炎癥、飲食、遺傳及亞硝胺的刺激等因素有關。因食管黏膜的下層淋巴管很豐富，肌層外沒有漿膜層，易出現(xiàn)淋巴結以及遠處轉(zhuǎn)移。在臨床上認為已局限的食管癌病例，通過尸檢發(fā)現(xiàn)約70%已有廣泛淋巴轉(zhuǎn)移，約50%已發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移[7]。大多數(shù)中晚期食管癌患者已喪失手術機會。放化療能夠抑制甚至消除遠處微小轉(zhuǎn)移灶，因此是這類食管癌的有效治療手段[8]。

本研究通過對比兩種治療方式的治療總有效率、免疫功能改善情況以及毒副作用、1～3年生存率來評價這兩種治療方式的應用效果。順鉑能夠破壞腫瘤細胞的DNA，進而能夠抑制腫瘤細胞的大量增殖，還可以破壞腫瘤細胞的細胞膜，從而達到殺滅腫瘤細胞的目的。紫杉醇類藥物可以抑制細胞周期微管蛋白的解聚，能夠抑制細胞分裂，最終達到抑制細胞新陳代謝的目的[9]。Wong等[10]進行的Meta分析結果提示，食管癌同步放化療與放療危險比值為0.73，2年局部復發(fā)率降低12%，1年和2年的生存率分別提高9%和4%。本研究結果與上述研究結果相似。同步放化療與單純放療比較，治療總有效率顯著提高，且1～3年生存率也得到了改善，進一步說明同步放化療有利于患者的康復，有利于提高患者的生存率。相關研究證實，T細胞的水平與腫瘤的發(fā)展、形成密切相關，且腫瘤患者普遍存在T淋巴細胞亞群比例失調(diào)，免疫功能下降的情況[11]。本研究結果顯示，兩組患者均出現(xiàn)了免疫功能下降，治療后兩組免疫功能均得到改善且觀察組的指標改善更加明顯。雖然兩組均出現(xiàn)了白細胞減少、血小板下降、貧血、肝功能損害以及惡心嘔吐的毒副作用，但是兩組的毒副作用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明同步放化療并不會帶來顯著副作用。這個研究結果證實了順鉑與紫杉醇同步放化療可以有效提高治療的總有效率，顯著改善患者的免疫功能，并且安全性較高，對于改善患者的整體病情有著至關重要的作用。綜上所述，順鉑與紫杉醇同步放化療能提高食管癌患者治療的總有效率，改善患者的免疫功能，提高患者的生存率，且安全性較高。