大椎穴刺絡(luò)拔罐治療小兒流感發(fā)熱療效觀察

王靜凜

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 菏澤274000）

小兒流行性感冒（又稱小兒流感）是由流行性感冒病毒侵入小兒機(jī)體后導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，有發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。流感嚴(yán)重時可危及生命[1]。至今全球性流感大流行已發(fā)生過6次，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。該病病死率高，全世界每年有25萬～50萬人因感染流感病毒而死亡[2]。2017年冬季全國罹患流行性感冒人數(shù)明顯增多，其中兒童出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、發(fā)展成流感重癥病例的可能性更大。流感引起的小兒反復(fù)發(fā)熱較難消退，單純應(yīng)用美林等西藥退熱療效差，患兒體溫持續(xù)居高不下，精神差、病程長，十分痛苦。我院結(jié)合臨床實(shí)際，采用大椎穴位刺絡(luò)拔罐治療流感反復(fù)高熱患兒，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年2～3月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的流感兒童53例，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組28例，對照組25例。兩組在性別、年齡、病程、體溫和病情輕重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（例）0～6 h 6～12 h體溫（例）38.5～39.5 ℃ 39.6～40.5 ℃病情程度（例）輕重治療組對照組P值28 25 17 11 15 10 0.958 4.57±1.29 5.24±1.45 0.082 20 8 19 6 0.706 18 10 14 11 0.538 22 6 20 5 0.898

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合我國流行性感冒診療方案（2018年版）中流感疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒年齡 3～7 歲，體溫≥38.5 ℃，發(fā)熱病程＜12 h；（3）患兒家長同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有呼吸衰竭、膿毒性休克、急性壞死性腦病、多臟器功能不全等情況的危重型流感患兒；（3）患兒存在器官功能嚴(yán)重疾病或免疫缺陷性疾??；（4）患有皮膚病、凝血功能異常等血液病、傳染病、精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 兩組均口服磷酸奧司他韋抗病毒，并配合其它相應(yīng)的對癥支持（如咳嗽者給予止咳，血生化示心肌酶增高者給予營養(yǎng)心?。┲委?。同時要求患兒不進(jìn)食辛辣刺激食物和高油脂食物，并規(guī)勸患兒注意休息、多飲溫水。對照組在體溫≥38.5℃時給予布洛芬混懸液（美林）退熱。治療組在接受上述治療的同時，體溫≥38.5℃時給予大椎穴刺絡(luò)拔罐治療，每日1次?；純喝「┡P位，用0.5%碘伏對大椎穴位做局部常規(guī)消毒，然后右手持無菌注射器針頭在患兒大椎穴上及其周圍散在地點(diǎn)刺3～5針（依據(jù)患兒具體情況適當(dāng)調(diào)整點(diǎn)刺的針數(shù)），用火法拔罐，留罐的時間為15 min左右，取罐后用無菌干棉球擦去血跡，用碘伏再進(jìn)行表面消毒。記錄兩組體溫反彈高峰值、整個流感病程期間發(fā)熱次數(shù)，發(fā)熱完全消退時間、感冒癥狀好轉(zhuǎn)情況。觀察兩組療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療3 d內(nèi)體溫降至正常范圍且未再反復(fù)，感冒癥狀完全消失；顯效：治療3 d內(nèi)體溫下降≥1.0℃，感冒癥狀部分消退；有效：治療3 d內(nèi)體溫下降0.5～0.9℃；無效：治療3 d內(nèi)體溫下降幅度未達(dá)到有效的程度，甚至加重[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫反彈高峰及發(fā)熱次數(shù)比較 整個流感病程期間治療組體溫反彈高峰值比對照組低，發(fā)熱次數(shù)比對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體溫反彈高峰及發(fā)熱次數(shù)比較（±s）

表2 兩組體溫反彈高峰及發(fā)熱次數(shù)比較（±s）

組別 n治療組對照組28 25 tP體溫反彈高峰（℃） 發(fā)熱次數(shù)（次）38.96±0.34 39.26±0.64-2.16 0.035 3.29±0.90 4.04±0.17-3.16 0.003

2.2 兩組發(fā)熱消退時間比較 治療組發(fā)熱消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組發(fā)熱消退時間比較（h，±s）

表3 兩組發(fā)熱消退時間比較（h，±s）

組別 n 發(fā)熱消退時間治療組對照組28 25 tP 63.64±16.88 74.24±14.56-2.45 0.018

2.3 兩組療效比較 治療組總有效率96.4%，遠(yuǎn)高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

流感引起的小兒發(fā)熱熱退又復(fù)起，較難退燒，西醫(yī)常用的退熱藥物主要有非甾體類抗炎藥和激素類藥物。非甾體類抗炎藥物起到退熱效果是經(jīng)過抑制花生四烯酸的代謝過程阻止前列腺素合成達(dá)到的。非甾體抗炎藥在臨床上使用率較高，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用也較多，如肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等。長期使用非甾體類抗炎藥還可引起粒細(xì)胞減少癥、低血容量休克等嚴(yán)重病癥。非甾體類抗炎藥禁忌及慎用證較多，如肝腎功能不全、過敏、消化道潰瘍等。激素類藥物依靠其抗炎、免疫抑制作用達(dá)到退熱的效果，此類藥物雖然退熱作用強(qiáng)大，但可導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力降低，甚至如抗感染措施不及時反而會加重感染的程度。激素類藥物所引起的副作用還有水鹽代謝紊亂等，故應(yīng)慎重選擇應(yīng)用激素類藥物退熱。

西醫(yī)退燒藥物在臨床實(shí)際應(yīng)用中弊端頗多，而中醫(yī)大椎穴刺絡(luò)拔罐退熱的方法在臨床使用得心應(yīng)手。大椎穴刺絡(luò)拔罐退熱法是采用針刺大椎穴部位感受性組織，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)對機(jī)體冷熱敏神經(jīng)元放電系統(tǒng)、生長抑素、神經(jīng)降壓素、腦脊液中鈣離子濃度、發(fā)熱中樞介質(zhì)等產(chǎn)生影響，從而達(dá)到退熱的目的。此方法可使機(jī)體內(nèi)溶菌酶含量顯著增高[4]，加強(qiáng)退熱作用。大椎穴刺絡(luò)拔罐退熱法可以通過調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞達(dá)到降溫的目的，還可以通過增多熱休克蛋白（HSP）含量達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)損傷、提高細(xì)胞存活率、增強(qiáng)機(jī)體熱耐受能力的目的[5]。大椎穴為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，少陽經(jīng)循行過大椎，故刺激大椎穴，可通調(diào)少陽經(jīng)之經(jīng)氣，使之轉(zhuǎn)樞流暢，驅(qū)邪外出[6]。因此我們通常選擇在大椎穴部位進(jìn)行刺血拔罐治療風(fēng)寒、氣虛等各種證型的感冒?！夺樉募滓医?jīng)》稱大椎穴乃“三陽督脈之會”，內(nèi)可通行于督脈，外流走于三陽經(jīng)，瀉補(bǔ)均可實(shí)施。大椎穴位于背部，背為陽，本穴為陽中之陽，是督脈與手足三陽經(jīng)之交會穴，故針刺大椎具有發(fā)汗解表、清熱退燒之效[7]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有記載稱刺血療法乃中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，源遠(yuǎn)流長，又叫做刺絡(luò)放血療法，起源于砭刺。該法使郁滯在經(jīng)絡(luò)中的氣血疏散，從而調(diào)整了機(jī)體臟腑功能，保持了機(jī)體的健康狀態(tài)。刺絡(luò)拔罐療法可使熱隨血出、火熱外瀉，從而達(dá)到治療陰盛和外感熱邪所導(dǎo)致火熱病證的目的。督脈主一身之陽，有調(diào)節(jié)臟腑營衛(wèi)之氣的作用，進(jìn)而提高機(jī)體抗病力，大椎穴刺絡(luò)后予以拔罐，白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力加強(qiáng)、局部的血管擴(kuò)張，從而促使疾病逐漸好轉(zhuǎn)[8]。應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法退熱的優(yōu)點(diǎn)如下：其一，操作方便，應(yīng)用于急診急癥時方便快捷；其二，此法可以快速退熱，效果顯著；其三，沒有肝腎損害、胃腸道功能損傷等西醫(yī)退燒藥物所引起的副作用；其四，此方法成本低廉，可減少患者的費(fèi)用支出；其五，人群普遍適用，排除暈針、凝血功能異常、血小板降低者均可應(yīng)用。對于高熱難以消退、高熱反復(fù)、粒細(xì)胞減少、肝腎功能損害和胃腸道損傷、退熱藥物過敏及藥物等其它方法退熱無效者來說，大椎穴刺絡(luò)拔罐是一種理想的退熱方法。綜上所述，大椎穴刺絡(luò)拔罐治療小兒流感發(fā)熱療效顯著。