溫針灸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效觀察

龔秀英

（湖南省株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院 株洲412007）

肩周炎為骨科常見病，女性發(fā)病率相對較高[1]。肩周炎病因與勞損過度、退行性病變、治療不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動不便等。肩周炎如果長期發(fā)展下去，就會壓迫血管，使手肩部血流不暢，若不及時治療，可引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動障礙，甚至造成肌肉萎縮，喪失患者勞動力，降低其生活質(zhì)量[2]。本研究旨在觀察溫針灸與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合用于寒濕痹阻型肩周炎患者治療中的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年1月我院收治的64例寒濕痹阻型肩周炎患者作為研究對象，以治療方式不同分成A組與B組各32例。A組男12例，女20例；年齡51～73歲，平均年齡（63.15±2.79）歲；病程 2～13個月，平均病程（7.06±1.94）個月。B組男13例，女19例；年齡52～75歲，平均年齡（63.17±2.82）歲；病程 3～14個月，平均病程（7.09±1.96）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻型肩周炎；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)接受風(fēng)濕病治療者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并造血系統(tǒng)疾病者；合并其他類型風(fēng)濕疾病者；精神疾病者；合并肝腎功能不全者；肩關(guān)節(jié)半脫位者；合并骨腫瘤者；臨床資料丟失者；妊娠期、哺乳期女性；有治療禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 B組 行溫針灸治療。取肩前（腋前皺襞頂端與肩髃連線的中點）、肩髃、肩髎“肩三針”穴位，并隨證加減配穴。風(fēng)邪盛者，可配合風(fēng)池、合谷等穴位；濕邪盛者，可配合陰陵泉、豐隆等穴位；寒邪盛者，可配合關(guān)元、腎俞等穴位?；颊呷《俗?，充分暴露患肩，常規(guī)消毒局部穴位，以華佗牌一次性無菌針灸針直刺1.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，得氣后，將2 cm長的艾條段插于穴位針柄上點燃，底端距皮膚2～3 cm，中間墊紙隔熱，避免皮膚灼傷。艾條燃盡后，更換艾條段，共炙2段艾條。1次/d，持續(xù)治療5 d為1個療程，間隔2 d后開始下1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 A組 在B組基礎(chǔ)上行關(guān)節(jié)松動術(shù)。采用Maitland手法治療。Ⅰ級：關(guān)節(jié)活動起始端，小范圍、規(guī)律性松動；Ⅱ級：關(guān)節(jié)允許活動范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性松動，不達到關(guān)節(jié)最大活動度，不接觸關(guān)節(jié)活動起始、終末兩端；Ⅲ級：與Ⅱ級一樣，但每次均與關(guān)節(jié)活動終末端接觸；Ⅳ級：于關(guān)節(jié)終末端小范圍、節(jié)律性松動，每次均與終末端接觸。注意手法操作時，應(yīng)不超過疼痛點，超過僵硬點，保持手法節(jié)奏平衡，每秒振動2～3下，時間15 min左右。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）以視覺模擬評分法（VAS）評價兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。（2）采用Constant-Murley量表對兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能進行評價，量表包括疼痛（15分）、關(guān)節(jié)活動度（40分）、肌力（25分）、日常生活活動（20分）四項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者疼痛、活動受限等癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，為治愈；臨床癥狀顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動功能明顯提升，為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且A組降低幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后A組B組32 32 tP 6.89±1.35 6.92±1.38 0.088 0.930 2.25±0.71 3.53±0.87 6.448 0.000

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組各項肩關(guān)節(jié)功能評分比較無顯著性差異，P＞0.05，；治療后，兩組各項肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高，且A組升高幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 n 疼痛治療前 治療后日常生活活動治療前 治療后A組B組關(guān)節(jié)活動度治療前 治療后肌力治療前 治療后32 32 tP 8.35±1.51 8.31±1.49 0.107 0.917 11.62±1.49 9.86±1.62 4.523 0.000 23.12±1.34 23.08±1.29 0.122 0.904 32.36±3.94 26.58±2.29 7.175 0.000 15.36±0.51 15.32±0.48 0.323 0.748 21.65±1.97 18.47±1.36 7.515 0.000 11.02±0.45 10.96±0.43 0.545 0.587 16.08±2.18 13.06±1.51 6.442 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率明顯高于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎為骨科常見病，多見于50歲左右的女性，近年來發(fā)病率逐年上升，對患者生活質(zhì)量、關(guān)節(jié)活動造成嚴(yán)重影響[3～5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肩周炎屬“痹癥”范疇，發(fā)病機制與氣血虛衰、肝腎虧虛、內(nèi)傷七情等因素相關(guān)?；颊吣挲g增長，筋脈失養(yǎng)，氣血虧虛，導(dǎo)致氣滯血瘀、淤阻經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，進而引發(fā)肩周炎。寒濕痹阻型為肩周炎主要證型，為機體虛弱、外感風(fēng)寒濕邪氣，導(dǎo)致肩部氣血不暢、邪氣淤阻而引發(fā)肩部疼痛，寒冷陰雨天可加重疼痛癥狀，溫?zé)峥捎行Ь徑馓弁碵6]。因此針對寒濕痹阻型肩周炎患者的治療原則應(yīng)為散寒祛風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。

溫針灸具有活血散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效，可促進局部血液循環(huán)，促使肩部凝滯的血液暢通，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛癥狀，期間加上艾條燃燒，可起到溫陽固本行氣活血、疏通筋脈之效，祛除機體肩部寒、濕等邪氣，使邪氣祛、經(jīng)絡(luò)通。此外，溫針灸還可有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進局部血液循環(huán)，對肩周炎治療效果顯著。

李燕[7]研究表示，在溫針灸基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)松動術(shù)，可促進患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，增強其日常活動能力，提高關(guān)節(jié)活動度，提升生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)松動術(shù)為臨床治療肩周炎常見手段，其將關(guān)節(jié)生理活動、附屬運動作為治療手段，于關(guān)節(jié)面行微小活動，可有效對關(guān)節(jié)力學(xué)感受器進行刺激，進而起到改善關(guān)節(jié)周邊血供的作用[8]。關(guān)節(jié)松動術(shù)可對機體脊髓、腦干止痛物質(zhì)釋放進行有效抑制，提高其疼痛閥，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。通常初期對患者實施Ⅰ、Ⅱ級活血止痛手法治療，后期采用Ⅲ、Ⅳ級手法治療，可起到松懈粘連、擴大關(guān)節(jié)活動度的作用，且不會引發(fā)劇烈疼痛，提升患者治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組VAS評分及各項肩關(guān)節(jié)功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，各項肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高，且A組降低及升高幅度均高于對照組（P＜0.05）；A組治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。說明對寒濕痹阻型肩周炎患者實施溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，提升關(guān)節(jié)活動度、日?；顒幽芰?，促進患者肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。