金匱腎氣丸加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病臨床效果觀察

金珂

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院 鄭州450000）

糖尿病為臨床常見(jiàn)代謝性疾病，在該疾病治療中可發(fā)現(xiàn)隨著患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，治療方法也在不斷改善，最終導(dǎo)致腎臟及其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中糖尿病腎病為糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，常使患者以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，并對(duì)腎功能形成漸進(jìn)性損害，極易引發(fā)水腫、高血壓等現(xiàn)象，甚至在晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，故需及時(shí)采取有效治療措施，以更好地抑制病情進(jìn)展，從而改善預(yù)后[2～3]。本研究旨在探討金匱腎氣丸在脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年6月我院收治的脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者120例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡43～75歲，平均（56.29±3.08）歲；糖尿病病程4～21年，平均（9.63±1.74）年；腎病病程6個(gè)月～6年，平均（3.24±0.85）年。對(duì)照組男31例，女29例；年齡42～75 歲，平均（56.37±2.94）歲；糖尿病病程 4～20年，平均（9.60±1.75）年；腎病病程7個(gè)月～6年，平均（3.26±0.81）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[4]脾腎陽(yáng)虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乏力、形寒肢冷、周身浮腫、腰膝酸軟、心悸氣短、小便不利、便溏，舌淡白胖或暗淡，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；24 h尿蛋白定量＞500 mg；無(wú)精神障礙且可積極配合完成治療患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；因其他疾病引發(fā)的腎臟損害者；糖尿病視網(wǎng)膜病變者；伴有其他嚴(yán)重原發(fā)病及惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以降糖、降壓等常規(guī)西醫(yī)治療，藥物包括格林美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672）、洛丁新（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）等，其中格列美脲2 mg/次，1 次 /d；洛丁新 5～10 mg/次，1 次 /d，治療期間可根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組除上述治療外，聯(lián)合金匱腎氣丸加減治療，組方：澤瀉、黃芪、丹參各30 g，茯苓、益母草、山藥、枸杞子、當(dāng)歸及熟地黃各20 g，山茱萸、車前子、大黃（后下）、牛膝各 15 g，砂仁、制附子（先煮）、肉桂各9 g，用藥時(shí)可根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，1劑/d，清水煎煮至150 ml服用，3次/d。兩組療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療1個(gè)月后采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）分別于治療前、治療1個(gè)月后采用血、尿生化檢查法對(duì)兩組患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。（3）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，其中治療后患者癥狀基本消失，F(xiàn)BG≤7 mmol/L，2 hPBG≤8.2 mmol/L，HbAlc≤7.0%為顯效；患者各臨床癥狀有所改善，F(xiàn)BG≤8.3 mmol/L，2 hPBG≤10.0 mmol/L，HbAlc≤7.5%為有效；患者各癥狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重傾向?yàn)闊o(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后觀察組各項(xiàng)血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

HbAlc（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n FBG（mmol/L）治療前 治療后2 hPBG（mmol/L）治療前 治療后60 60 tP 11.26±3.05 11.19±3.18 0.123 0.902 9.28±2.35*7.14±2.09*5.271 0.000 13.17±4.12 13.19±4.08 0.027 0.979 10.76±3.54*8.01±3.69*4.166 0.000 8.03±1.92 8.06±1.87 0.087 0.931 7.62±1.64*7.03±1.42*2.336 0.019

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后觀察組各腎功 能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

24 h尿蛋白定量（mg/24 h）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別nSCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后60 60 tP 114.75±20.09 114.66±20.18 0.025 0.981 93.02±11.39*75.67±9.45*9.081 0.000 16.37±4.22 16.35±4.28 0.026 0.980 14.09±3.81*11.57±3.42*3.813 0.000 625.14±7.36 625.19±7.33 0.037 0.970 140.17±2.58*75.12±0.46*192.268 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療觀察組60例患者中顯效36例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率為95.00%（57/60）；對(duì)照組顯效21例，有效25例，無(wú)效14例，總有效率為76.67%（46/60）。兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見(jiàn)的微血管病變之一，同時(shí)也是終末期腎衰竭及糖尿病患者病死的主要原因[6]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生與腎小球硬化有較大相關(guān)性，且遺傳、高血糖致代謝紊亂等因素均可參與到疾病發(fā)生中。目前臨床對(duì)于糖尿病腎病患者的治療多以降血壓、降血糖等為主，并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行聯(lián)合用藥；該治療方式雖能夠在一定程度上幫助患者緩解相關(guān)癥狀，但易引起諸多不良反應(yīng)，故可行性不高[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“虛勞、消渴”范疇，其發(fā)病與患者機(jī)體陰陽(yáng)失衡密切相關(guān)，常使患者出現(xiàn)乏力、便溏等臨床表現(xiàn)，故治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽(yáng)腎、利水滲濕為主要原則，從而起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)機(jī)體的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，治療后觀察組各項(xiàng)血糖及腎功能水平均較低，同時(shí)觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明金匱腎氣丸加減治療在改善脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者血糖及腎功能水平均可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，利于加快各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。其方劑中，黃芪具有益肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰等；澤瀉常被用于小便不利、水腫脹滿、泄瀉尿少等疾病治療中；當(dāng)歸能夠養(yǎng)血安神，同時(shí)具有保肝的作用；枸杞子能夠滋補(bǔ)肝腎、增強(qiáng)免疫力；山藥可生津補(bǔ)腎；熟地黃主治陰虛血少、腰膝痿弱、勞嗽骨蒸、目昏等；益母草具有清熱解毒之效；茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之效；大黃能夠?yàn)a熱毒、破積滯、行瘀血；車前子主要作用為利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清熱化痰；山茱萸可補(bǔ)益肝腎；牛膝在利尿、補(bǔ)肝腎方面效果顯著；砂仁能夠有效緩解腹痛脹滿、腸鳴泄瀉、宿食不化等癥狀；制附子可發(fā)揮散寒助陽(yáng)的功效；肉桂利于補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸源、散寒止痛等。將以上諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)助陽(yáng)、標(biāo)本兼治的效果，最終對(duì)患者各臨床癥狀及血糖、腎功能起到良好的改善作用[9～10]。綜上所述，給予脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者金匱腎氣丸加減治療，可使其血糖得到有效控制，且能夠較好地改善腎功能，臨床療效確切。