我國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士資源配置現(xiàn)狀分析及思考

■ 孫 輝 趙穎波

護(hù)理人員是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，了解護(hù)理資源服務(wù)現(xiàn)狀對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常必要[1]。隨著我國社會(huì)人口老齡化和全面“二孩”政策的實(shí)施，以及醫(yī)療高新技術(shù)的應(yīng)用和疾病譜的復(fù)雜性變化，對(duì)護(hù)理的需求和護(hù)理人員的專業(yè)能力都提出了更高的要求。面臨這種新的發(fā)展形勢(shì)，衛(wèi)生健康行政管理部門和護(hù)理管理者需要積極面對(duì)并提出相應(yīng)的解決策略。本文利用《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中的全國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)資料，對(duì)2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士情況進(jìn)行定量分析，并對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行深入探討，以期為我國護(hù)理人力資源的合理配置及護(hù)理發(fā)展策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2014-2018年），數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2013-2017年。本文僅提取部分醫(yī)療資源數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，研究相關(guān)醫(yī)療資源的配置變化趨勢(shì)，為國家制定政策提供宏觀數(shù)據(jù)支持。

1.2 概念及定義

本文所稱的“執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士”是指具有注冊(cè)護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，不包括從事護(hù)理管理工作的護(hù)士。

1.3 分析方法

統(tǒng)計(jì)2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士按千人口護(hù)士數(shù)、年齡段、性別、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)資格等分布情況及其變化趨勢(shì)，分析研究我國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士資源現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、改善醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境等政策制定提出建議。

2 結(jié)果與分析

截至2017年12月31日，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為3 804 021人，其中女護(hù)士3 720 333人，男護(hù)士83 688人。全國每千人口注冊(cè)護(hù)士為2.7人；全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士之比（簡(jiǎn)稱“醫(yī)護(hù)比”）為1∶1.12。詳見表1。

2.1 全國各省護(hù)士人數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)統(tǒng)計(jì)

截至2017年12月31日，云南和海南醫(yī)護(hù)比最高，為1∶1.37，西藏自治區(qū)最低，僅為1∶0.59。按照國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中“2020年底醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25”的目標(biāo)[2]，全國現(xiàn)有11個(gè)省份的醫(yī)護(hù)比達(dá)到或超過了1∶1.25，其余20個(gè)省份尚未達(dá)標(biāo)；且當(dāng)前每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.7人，與《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）的通知》中指出2020年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)目標(biāo)為3.14人，以及《健康中國2030規(guī)劃綱要》中要求“2030年底15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人”[3]的標(biāo)準(zhǔn)還存在較大差距。詳見表1。

表1 全國各地區(qū)護(hù)士人數(shù)、千人口護(hù)士數(shù)和醫(yī)護(hù)比分布情況

2.2 千人口護(hù)士數(shù)按地域統(tǒng)計(jì)情況

2013-2017年護(hù)士人數(shù)分別為2 783 121人、3 004 144人、3 241 469人、3 507 166人、3 804 021人，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年增加10.9%左右。千人口護(hù)士數(shù)逐年升高，截至2017年12月31日，全國千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到2.74人，城市護(hù)士占比為5.01%，農(nóng)村護(hù)士占比為1.62%，城市護(hù)理資源明顯高于農(nóng)村，護(hù)士人力資源發(fā)展不協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)城市和農(nóng)村護(hù)士分布不均衡的趨勢(shì)。詳見圖1。

圖1 2013-2017年全國千人口護(hù)士數(shù)變化趨勢(shì)

表2 2013-2017年全國護(hù)士按性別統(tǒng)計(jì)

2.3 護(hù)士按性別統(tǒng)計(jì)情況

2013-2017年全國男護(hù)士的占比不斷增加，由2013年的1.9%增加到2017年的2.2%，增長(zhǎng)了0.3%，表明我國男護(hù)士的培養(yǎng)在逐步提高，詳見表2。近年來，許多醫(yī)院根據(jù)護(hù)理工作需求，逐步重視男護(hù)士的招聘, 這與男護(hù)士自身的生理特點(diǎn)等身體素質(zhì)穩(wěn)定優(yōu)勢(shì)有關(guān)。羅燁等[4]研究中提到ICU或急診科、手術(shù)室對(duì)男護(hù)士有較大需求一致，表明男護(hù)士的崗位需求相對(duì)固定，可合理分配護(hù)理崗位，更好地發(fā)揮男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)。但有相關(guān)研究報(bào)道，男護(hù)士離職率高達(dá)48.8%～83.3%，轉(zhuǎn)行的占49.27%，其離職因素中從高到低分別是社會(huì)或患者的偏見、收入不能滿足需求、個(gè)人的戀愛與婚姻、崗位科室的選擇和醫(yī)院人事編制問題[5-7]。護(hù)理研究者應(yīng)高度關(guān)注男護(hù)士的崗位設(shè)置情況，不斷創(chuàng)造條件改善并提高男護(hù)士的薪級(jí)水平，強(qiáng)化護(hù)理價(jià)值觀的培育，提高男護(hù)士的獲得感，充分發(fā)揮男護(hù)士的執(zhí)業(yè)優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。以崗位勝任力為目標(biāo)[8]，創(chuàng)新人才使用評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，降低男護(hù)士的離職率，促進(jìn)男護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

2.4 執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士按年齡及工作年限統(tǒng)計(jì)情況

由表3可見，按年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2013-2017年25～34歲年齡段護(hù)士人數(shù)占比最高，其次為35～44歲，而25～34歲年齡段的護(hù)士占比從2013年的44.9%增長(zhǎng)到2017年的48.0%。這表明護(hù)理隊(duì)伍更趨于年輕化，婚育期護(hù)士年齡段相對(duì)集中，繁重的護(hù)理工作會(huì)給婚育期護(hù)士帶來嚴(yán)重的心理壓力，可能間接影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。并且隨著全面“二孩”政策的實(shí)施，35～44歲年齡段的孕期護(hù)士人數(shù)會(huì)有所增加，護(hù)理服務(wù)資源短缺的問題將更加凸顯，而男性護(hù)士由于性別優(yōu)勢(shì)，受家庭等影響因素較小，更能保證工作時(shí)間的有效性和服務(wù)質(zhì)量。因此，可以調(diào)研男性護(hù)理人才培養(yǎng)模式與實(shí)際護(hù)理需求，探索建立供需平衡機(jī)制，根據(jù)區(qū)域健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，調(diào)整規(guī)劃護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，有效落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)的政策措施，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)能力水平。

由表4可見，工作年限在5～9年的護(hù)士變化趨勢(shì)較穩(wěn)定，基本保持穩(wěn)定的增長(zhǎng)，工作年限在20～29年和30年以上的護(hù)士基本呈現(xiàn)不斷降低的趨勢(shì)，工作年限5年以下及10～19年的護(hù)士占比升降并行，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。綜上分析，工作年限20年以上的護(hù)士占比呈逐年降低趨勢(shì)，說明可能隨著工作年限的增長(zhǎng)，高年資護(hù)士可能會(huì)因體力不支等原因逐漸脫離護(hù)理崗位，可能與工作強(qiáng)度和工作環(huán)境有關(guān)。谷水等[9]在相關(guān)文獻(xiàn)研究中提到，高年資護(hù)士具有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，卻難以承擔(dān)繁重的臨床一線護(hù)理工作。而護(hù)理崗位設(shè)置中尚缺乏針對(duì)這部分護(hù)士的相應(yīng)崗位和職業(yè)發(fā)展空間，是下一步崗位改革的重點(diǎn)。要充分考慮高年資護(hù)士在工作經(jīng)驗(yàn)豐富方面的優(yōu)勢(shì)與在體力不足方面的劣勢(shì)，可根據(jù)工作實(shí)際情況給予崗位的合理調(diào)整，以滿足我國護(hù)理資源不足的難題，亟待設(shè)置合理的護(hù)理崗位和職業(yè)發(fā)展渠道，或者通過提高護(hù)理人員的工作獲得感來鼓勵(lì)高年資護(hù)理人員繼續(xù)堅(jiān)守工作崗位，以緩解當(dāng)前護(hù)理資源短缺的現(xiàn)狀。

2.5 全國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士按學(xué)歷統(tǒng)計(jì)情況

由表5可見，目前全國護(hù)士的學(xué)歷分布是大專＞中專＞本科＞高中及以下＞研究生，其中以大專學(xué)歷為主?！笆濉睍r(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得的成效中指出護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，截至2015年底，大專及以上護(hù)士占比從51.3%提高到62.5%，其中本科及以上護(hù)士占比為14.6%。從本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，2013-2017年本科護(hù)士占比逐年增加，截至2017年12月31日，我國的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士中大專及以上學(xué)歷人員占比達(dá)67.1%，其中本科占比18.4%，表明我國護(hù)理人員的學(xué)歷水平在不斷提高?！笆濉睍r(shí)期，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》中為我國護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展制定了新目標(biāo)：要大力培養(yǎng)老年護(hù)理人才，護(hù)士參加培訓(xùn)比例要達(dá)到90%等；要求護(hù)理人才培養(yǎng)要與行業(yè)需求相平衡，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.6 執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士按專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)計(jì)情況

從表6可見，截至2017年12月31日，我國護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格主要以初級(jí)以下（士級(jí)，護(hù)士）為主（46.3%），其次為初級(jí)（師級(jí)，護(hù)師）（24.5%）和中級(jí)（主管護(hù)師）（16.5%），副高以上技術(shù)資格（副主任護(hù)師和主任護(hù)師）僅占護(hù)士總量的2.6%，但2013-2017年的趨勢(shì)變化表明副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格占比逐年增加。

表3 2013-2017年全國護(hù)士按年齡段統(tǒng)計(jì)(%)

表4 2013-2017年全國護(hù)士按工作年限統(tǒng)計(jì)（%）

表5 2013-2017年全國執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士按學(xué)歷統(tǒng)計(jì)占比情況（%）

表6 2013-2017年護(hù)士按專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論與建議

3.1 整體護(hù)理資源短缺

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，2013-2017年我國護(hù)理人力資源數(shù)量逐年增加，但從“千人口護(hù)士數(shù)”和“醫(yī)護(hù)比”等服務(wù)指標(biāo)來看，均低于世界發(fā)達(dá)國家，與我國“十三五”衛(wèi)生與健康的規(guī)劃目標(biāo)也存在一定差距。結(jié)果顯示整體護(hù)理資源數(shù)量仍短缺，這與部分護(hù)理人員有崗無編、護(hù)理工作強(qiáng)度大、薪酬水平低等都有關(guān)，這一工作現(xiàn)狀導(dǎo)致本就數(shù)量不足的護(hù)理人才流失的問題也很嚴(yán)重。建議根據(jù)實(shí)際的護(hù)理人力資源需求趨勢(shì)不斷推進(jìn)我國護(hù)理人員的培養(yǎng)計(jì)劃；借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式的變化，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理創(chuàng)造有利條件；另外，可研究建立調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性的機(jī)制，通過改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、用衛(wèi)生健康服務(wù)宣傳等方式提高護(hù)士的社會(huì)地位，保護(hù)護(hù)士人身安全等途徑減少護(hù)理人才的流失。

3.2 護(hù)理資源分布不平衡

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）中提出要“增加注冊(cè)護(hù)士總量，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士數(shù)量，根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學(xué)合理配置護(hù)士人力，滿足臨床工作需求，到2020年在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事工作的護(hù)士數(shù)要達(dá)到100萬?！钡珡谋狙芯拷y(tǒng)計(jì)情況分析結(jié)果來看，截至2017年12月31日，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士769 206人。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，基層護(hù)理資源的需求日益增長(zhǎng)，目前護(hù)理資源的配置存在明顯地區(qū)及城鄉(xiāng)差異，分布不平衡。其主要原因可能與人事編制、薪酬、福利待遇低、個(gè)人發(fā)展空間受限、地域偏遠(yuǎn)、交通不便利、醫(yī)療資源貧乏等因素有關(guān)[10-11]。建議進(jìn)一步完善護(hù)理崗位管理等政策，合理規(guī)劃人力資源配置，通過政策導(dǎo)向、優(yōu)惠福利待遇、多渠道教育與培訓(xùn)機(jī)制、提高基層護(hù)理人員培養(yǎng)與晉升機(jī)會(huì)等途徑推動(dòng)護(hù)理人力資源下沉，促進(jìn)護(hù)理人才走進(jìn)基層、社區(qū)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基層護(hù)士外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，推進(jìn)對(duì)口幫扶，搭建學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提高基層護(hù)理人員的專業(yè)水平與服務(wù)質(zhì)量，使其安心在基層工作，提高基層護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性，從而改變地區(qū)及城鄉(xiāng)護(hù)理資源不平衡的現(xiàn)狀，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃目標(biāo)。

3.3 護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不盡合理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國目前的護(hù)理資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍以中專和?？茷橹鳎究萍耙陨蠈W(xué)歷護(hù)士總量較少。但自2013-2017年，本科學(xué)歷護(hù)士占比逐年增加，這與近年來我國護(hù)理教育層次不斷提高、教育規(guī)模不斷擴(kuò)大以及國家對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)越來越重視有關(guān)，但與國外還有一定差距。20世紀(jì)中后期，美國就已經(jīng)提出護(hù)理教育應(yīng)以本科學(xué)歷為主，北歐一些國家將護(hù)理本科教育作為注冊(cè)護(hù)士的最低要求；澳大利亞要求注冊(cè)護(hù)士達(dá)到本科學(xué)歷才能上崗，現(xiàn)已完成100%的高等護(hù)理教育[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道，西方等發(fā)達(dá)國家的護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)和護(hù)理學(xué)會(huì)等建立有完善的護(hù)理人才介入機(jī)制，由護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)制定護(hù)理高等護(hù)理課程體系認(rèn)證制度等[13]，可彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)教育的認(rèn)證和管理不足，我國的護(hù)理教育體系可以借鑒。

護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)的不合理問題，建議衛(wèi)生健康主管部門及人社部等相關(guān)部門進(jìn)一步研究和完善護(hù)理人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。研究創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)護(hù)理教育學(xué)科的設(shè)置情況，不將科研論文、外語要求等作為護(hù)士人才職稱評(píng)審的核心要求。健全符合護(hù)理崗位特點(diǎn)的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，簡(jiǎn)化評(píng)定程序，評(píng)定側(cè)重臨床護(hù)理工作時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，逐步提高護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)資格水平，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間。

3.4 ?？谱o(hù)理服務(wù)能力仍需提高

隨著疾病譜的不斷變化，護(hù)理需求不斷增加，建議進(jìn)行多渠道護(hù)理人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。臨床護(hù)理?？苹l(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，需加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，建立以崗位勝任力為目標(biāo)的?？谱o(hù)理人才機(jī)制，不斷發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平；同時(shí)要探索以臨床需求為導(dǎo)向的護(hù)理教育教學(xué)體系，加強(qiáng)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)。其次，要加強(qiáng)新入職護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理人員、社區(qū)護(hù)士、助產(chǎn)士等的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力[14]。