接軌國際：半世紀(jì)醫(yī)療發(fā)展，澳門接軌國際

關(guān)懷弱勢，成果顯著

健康城市的推動(dòng)是一個(gè)長久的過程，這本身就涉及到國家、社會(huì)、社區(qū)、家庭、個(gè)人等多個(gè)不同的主體，在此過程中更期待令到大家對健康有共識(shí)，認(rèn)知到自己需要改變什麼。尤其是社區(qū)中因?yàn)榻】道砟畹耐苿?dòng)，讓居民更有意識(shí)地了解、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，改變對於疾病、健康的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也加快了居民間的共融相處，拉進(jìn)人與人之間的距離。

在過去的十多年間，澳門政府結(jié)合全民力量來推動(dòng)健康城市建設(shè)是卓有成效的，從醫(yī)療領(lǐng)域來看，澳門建立了初級的衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過在各區(qū)設(shè)立衛(wèi)生中心完善初級衛(wèi)生保健醫(yī)療制度，鼓勵(lì)市民理性就醫(yī)診療，巿民接受初級衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，均屬免費(fèi)。而低於13歲的青少年，以及超過65老齡人住院治療亦免費(fèi)。在以前的年代，40、50年前經(jīng)濟(jì)條件不好，看醫(yī)生要錢，對於很多窮苦人家、長者而言，寧可硬撐也不會(huì)主動(dòng)去看醫(yī)生，如今依託於健全的醫(yī)療制度，市民會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，得到了有效的治療，及時(shí)控制慢性病。這一點(diǎn)從澳門市民的壽命上就可以看出，從20年前全澳平均壽命70歲左右到如今人均壽命已經(jīng)超過80歲，很多重大疾病轉(zhuǎn)為慢性病，提高了病患的生活質(zhì)量，也一定程度上減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

同時(shí)在嬰幼兒防疫領(lǐng)域，我四十年前做助產(chǎn)士時(shí)，接生的嬰兒們只需要打一種疫苗，如今各種門類十?dāng)?shù)種疫苗需要接種，沒有完成疫苗簿上的接種計(jì)劃都會(huì)影響到小朋友就讀的權(quán)益，也正因這樣的強(qiáng)力推動(dòng)，使得很多國際性的傳染疾病在澳門徹底得到消滅。以前的時(shí)代，通過助產(chǎn)，看到過太多的孕婦高危、產(chǎn)後大出血、胎兒畸形的情形，很多情況令人觸目驚心，悲痛不已，尤其是過去的“水上人”，也就是漁家女，平時(shí)生活環(huán)境差加上沒有產(chǎn)前檢查，經(jīng)常出現(xiàn)畸形兒、甚至早夭的現(xiàn)象，如今澳門政府推出免費(fèi)的產(chǎn)前檢查，全澳得到孕期醫(yī)學(xué)保健的普及，極大地降低了嬰兒死亡率，保證了新生兒的存活率，目前澳門的嬰兒死亡率是2.3‰，相對於全球高達(dá)30.5‰、亞太區(qū)超過10.8‰的新生兒死亡率而言，澳門是極低的，這項(xiàng)指標(biāo)在全球健康城市的評估中都可謂名列前茅。所以很多時(shí)候不對比就不清楚澳門醫(yī)療發(fā)展的速度與成果，在基礎(chǔ)保健領(lǐng)域澳門可以稱得上亞太區(qū)的典範(fàn)城市。

而在癌癥的醫(yī)療領(lǐng)域，澳門更是在細(xì)節(jié)之處給予了癌友更大的生命希望。澳門的癌癥病友只要通過公立醫(yī)院系統(tǒng)接受治療就是免費(fèi)的，而鄰埠香港的癌友需要自己支付部份高昂的醫(yī)療費(fèi)用，類似腫瘤這樣的惡性疾病一旦家庭中有一人患病，將可能大幅增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整體家庭的生活質(zhì)量降低、心理壓力都會(huì)隨之增加，澳門政府體察到這一點(diǎn)推動(dòng)了公立癌癥治療免費(fèi)的制度，給澳門癌癥病友帶去了生的希望。1996年參與成立的澳門愛心之友協(xié)進(jìn)會(huì)， 是一個(gè)癌癥病人的互助組織，會(huì)員們雖然都是癌友，但多年來互幫互助，扶持走過人生的低潮與病魔的打擊，很多病友發(fā)自內(nèi)心的感謝澳門的醫(yī)療制度，能夠讓他們免除擔(dān)憂，安心治療抗癌。同時(shí)澳門更開辦康寧中心，讓癌友在癌癥晚期可以得到紓緩治療服務(wù)，減輕身、心靈的痛苦， 乃至生命臨終前依然可以得到有尊嚴(yán)的照顧，安然離開。這是非常可貴之處，給人溫暖，看到澳門社會(huì)充滿人情味，充滿溫情的一面，我們作為醫(yī)護(hù)人員即使送走很多病友，心中無限不捨，但知道他們安然有尊嚴(yán)的離開，也會(huì)為他們感到欣慰。

長期投入，改善醫(yī)護(hù)缺口

當(dāng)然，健康城市的建設(shè)更是一個(gè)長期投入、維護(hù)的持續(xù)發(fā)展過程，澳門對於醫(yī)療資源，尤其是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的投入也並未鬆懈過。但從目前的需求量看，護(hù)理人員仍然不足，早在2006年澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院就針對醫(yī)療人員做出過一項(xiàng)專業(yè)調(diào)查，指出澳門仍然有1000位左右的護(hù)士缺口，時(shí)至今日澳門護(hù)士已經(jīng)有2300餘個(gè)，有了顯著的增長，但需求本就隨著人口、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境需要而變化，因應(yīng)澳門不斷增長的人口與快速的社會(huì)發(fā)展，護(hù)理人員仍有很大的缺口。過往澳門培養(yǎng)護(hù)士是藉助鏡湖護(hù)理學(xué)院、澳門理工衛(wèi)生高等學(xué)校兩間學(xué)校進(jìn)行，三四十年前一個(gè)班級約20位學(xué)員，如今一班幾乎高達(dá)百人，可以看出在招生上政府、專業(yè)學(xué)校付出的努力。三四十年前，護(hù)士即使努力讀書，讀完四年也只有中專學(xué)歷，與其他同等學(xué)科比較而言存在劣勢，但護(hù)理人員們?nèi)匀豢释軌虺掷m(xù)進(jìn)修，提升自己的專業(yè)水平，從1994年澳門護(hù)士學(xué)會(huì)與廣州暨南大學(xué)合辦護(hù)理大專班，超過百餘人報(bào)名的盛況足見本澳護(hù)理界人員對於自我提升的迫切，而後2000年開始本澳開設(shè)統(tǒng)一的大專培訓(xùn)，2002年開辦學(xué)士學(xué)位及學(xué)士學(xué)位補(bǔ)充課程， 統(tǒng)一提高護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷。2006年更為在職人員提供深造機(jī)會(huì)，陸續(xù)也有與香港理工大學(xué)、香港醫(yī)院管理局等合辦護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)等，也逐漸出現(xiàn)了“?？谱o(hù)士”，進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)化分工。再到現(xiàn)今，其實(shí)有不少護(hù)士專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)積累豐富，亦有能力幫病人看診，目前鏡湖醫(yī)院的糖尿病中心設(shè)有糖尿病?？谱o(hù)士門診， 專科護(hù)士可以為病人診癥即可收診金、看診，這是一個(gè)非常大的進(jìn)步，相比於醫(yī)生的前線看診，護(hù)士在護(hù)理病人的過程中更容易綜合觀察病患的情況，給出更加適合個(gè)人的治療建議。

所以在短期內(nèi)護(hù)理人員的人力資源問題還無法一步到位解決，仍需要持續(xù)加強(qiáng)投入。除醫(yī)護(hù)外，物理治療師、職業(yè)治療師近年來在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中也逐漸浮出檯面，展現(xiàn)出其重要性，包含語言治療師、心理治療師等專業(yè)人士的出現(xiàn)，更加專業(yè)地幫助了部分病患，相較於以往都是由護(hù)士教病患如何康復(fù)，如今隨著物理治療師進(jìn)一步專業(yè)細(xì)化分類出來，他們針對老人、語言障礙患者等都可以進(jìn)一步做出專業(yè)建議和持續(xù)的康復(fù)引導(dǎo)，這是全球醫(yī)學(xué)發(fā)展的已然趨勢，澳門對此也是積極關(guān)注，從專業(yè)人士的介入治療到配備齊全的治療室等可以看出，澳門目前醫(yī)療服務(wù)在不斷追求完善，在人力資源方面仍有待加強(qiáng)。但隨著澳門城市化的發(fā)展，越來越多的市民開始有精神疾病的困擾，而目前本澳的精神、心理治療師仍然非常缺乏，現(xiàn)有的比例完全不能滿足市民需求，期待下一階段政府與醫(yī)療界能夠重視此類問題，強(qiáng)化專業(yè)人才的培養(yǎng)等。

老齡浪潮，直面“善終”

隨著全球醫(yī)療水平發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，“老齡化”浪潮已經(jīng)成為事實(shí)，也是客觀的發(fā)展趨勢，澳門同樣無法避免。過往很多疾病比如心臟病、高血壓、慢性疾病、癌癥等都有非常高的死亡率，如今隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，大部分疾病都轉(zhuǎn)為慢性病，患者的存活率不再停留在3年、5年的衡量標(biāo)準(zhǔn)上，10年、20年的存活率標(biāo)準(zhǔn)都陸續(xù)開始出現(xiàn)，所以老人的長壽率也直線上升。每一個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷老的過程，我們?nèi)绾稳ソ邮茏约鹤兝系氖聦?shí)，從觀念上開始轉(zhuǎn)變，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺兆o(hù)以及找到適合自己現(xiàn)階段的健康生活方式，因?yàn)樗械耐庠谡咴俸?，終究需要作用在人的身上，當(dāng)城市的居民不接受健康城市所制定的政策時(shí)，繼續(xù)抽煙酗酒，很難能夠長久維持自身的健康，因此自我的改變也是應(yīng)對老齡化社會(huì)的關(guān)鍵步驟，老年人針對自己的情況要充分認(rèn)知，找到適合自己的健康生活模式。

提及老，我們不可避免的將碰觸“臨終”，“離開”的議題。在中國人的傳統(tǒng)觀念中，大家都避諱談死亡的問題，但“生老病死”本就是一個(gè)自然的過程，無人可以真正迴避，既然無法迴避，又為何不嘗試去了解、面對，用更加坦然的心態(tài)來看待。我曾經(jīng)受邀前往工聯(lián)為老年朋友分享臨終關(guān)懷與面對死亡的議題，令我很驚訝的是澳門的老年人並不是想象中的迴避談?wù)摱呛荛_心的討論、分享自己的看法，聆聽他人的觀點(diǎn)，所以澳門社會(huì)的進(jìn)步不單單在於年輕一代的發(fā)展之上，當(dāng)長者能夠更好地認(rèn)識(shí)疾病、臨終關(guān)懷乃至死亡時(shí)，社會(huì)何嘗不是另一個(gè)方向的進(jìn)步。

作為一名前線護(hù)理人員，四十多年的護(hù)理工作，從產(chǎn)科的助產(chǎn)士、外科護(hù)理人員、紓緩與臨終關(guān)懷服務(wù)、社區(qū)長者服務(wù)等護(hù)理工作， 讓我有幸接觸了人的一生四個(gè)過程：生、老、病、死，看過太多的事例，更加深我對生命的看法，尊嚴(yán)是貫穿人一生的標(biāo)誌，我們期待生活得有尊嚴(yán)，同樣面對離開時(shí)也應(yīng)該有尊嚴(yán)。無論從電視上還是一線的醫(yī)療實(shí)務(wù)，我們都看過突發(fā)疾病或者常年臥床的長者被送到急診，為了搶救最終全身插滿管道，無法動(dòng)彈，通過呼吸機(jī)來維持一段時(shí)間的生命，這樣的情形是否是病患所期待的，他所承受的痛苦，家人朋友又能夠了解多少？因此針對此全球都在展開對於“拒絕心肺復(fù)甦術(shù)”（Do not resuscitate，縮寫為DNR）的討論，香港目前尚未正式立法，由醫(yī)管局對旗下的公立醫(yī)院制定規(guī)則已在逐步推行，而臺(tái)灣已經(jīng)做出明確立法，指出病人本身簽署意願(yuàn)書或經(jīng)由家屬簽署同意書，在病人臨終、瀕死或無生命徵象時(shí)，不施予心肺復(fù)甦術(shù)（cardiopulmonary resuscitation， CPR），包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。依據(jù)2000年6月臺(tái)灣公佈實(shí)施的《安寧緩和醫(yī)療條例》，罹患末期疾病的病人有權(quán)利選擇DNR，在病程進(jìn)展至死亡已屬不可避免時(shí)，以較有尊嚴(yán)的方式自然離開人世，免受人工維生醫(yī)療拖延時(shí)日的痛苦。而澳門暫時(shí)仍未有推動(dòng)，但作為一項(xiàng)不可迴避的社會(huì)議題，澳門如何讓更多的人、家庭來關(guān)注“善終”、“臨終關(guān)懷”的議題，集合全社會(huì)的智慧，為自己，為家人找出一條有尊嚴(yán)的生命之路，值得我們深思。

除此之外，目前澳門對於老年人的醫(yī)療照護(hù)較為全面，無論是醫(yī)院系統(tǒng)還是院舍系統(tǒng)，都能夠給有需要的長者適當(dāng)?shù)姆?wù)。但關(guān)係大部分長者的社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)在當(dāng)下來看，仍然力度不夠，因?yàn)樯鐓^(qū)是與長者最密切接觸的機(jī)構(gòu)，若社區(qū)在老齡人口的健康宣導(dǎo)、疾病預(yù)防上做得充足，就可以更加好地幫助到長者。例如新加坡在社區(qū)照護(hù)系統(tǒng)上長期投入，無論是資金、設(shè)施建設(shè)以及護(hù)理人員的引進(jìn)，都進(jìn)一步穩(wěn)固了新加坡社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，可以讓長者能夠便捷高效地接受基本診療與護(hù)理，提高了長者的就醫(yī)護(hù)理效率與滿意度。我因?yàn)橛袡C(jī)會(huì)在退休後投身社工局長者服務(wù)處工作，深入到社區(qū)、院舍了解各個(gè)社區(qū)的照護(hù)情況，才發(fā)現(xiàn)原來澳門當(dāng)下社區(qū)護(hù)理人員不足，無法滿足長者日常照護(hù)的需求，尤其是部分行動(dòng)不便的長者。仁伯爵綜合醫(yī)院也曾經(jīng)針對此項(xiàng)議題回訪過部分需要社區(qū)護(hù)理的長者，調(diào)查結(jié)果也指向護(hù)理人員不足等方向。因此如何健全澳門社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)，加大資源、人力等的投入，將很多慢性疾病的日常治療與護(hù)理工作引入最基層的社區(qū)單位，是建設(shè)健康城市中的核心一環(huán)：“健康社區(qū)”。一旦我們進(jìn)一步優(yōu)化好澳門的分級診療與護(hù)理制度，鏡湖、仁伯爵綜合醫(yī)院徹夜排隊(duì)輪候急診、人山人海的情況勢必得到緩解，對於長者而言，深夜輪候急診可能帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然在推動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員資源投入的過程中，社會(huì)大眾也要對於護(hù)士有充分的尊重，相較於國內(nèi)較為複雜的醫(yī)患關(guān)係與醫(yī)療環(huán)境，澳門目前尚未發(fā)生極端的侵犯護(hù)士等的事件，未來隨著護(hù)理人員進(jìn)入家庭，協(xié)助長者居家護(hù)理等，如何進(jìn)一步制定相關(guān)法律、規(guī)則保障一線護(hù)理人員的合法人身安全權(quán)益等，都需要細(xì)化討論，不能直接忽略，只有充分的考慮到各方權(quán)益的社區(qū)照護(hù)系統(tǒng)才可能長久維繫下去。

走向國際，展現(xiàn)城市活力

澳門在發(fā)展自身的醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)時(shí)，絕不是閉門造車，隨著粵港澳大灣區(qū)的確立，加之三地原本的語言相近、文化雖有差異但相通的特點(diǎn)，以及三地醫(yī)療發(fā)展更有特色的情況下，醫(yī)護(hù)領(lǐng)域可以做到互相支援且互補(bǔ)不足。其實(shí)數(shù)十年來，澳門與內(nèi)地、香港的醫(yī)護(hù)交流從未停歇過，數(shù)十年前，內(nèi)地包含廣州、韶關(guān)、四川、哈爾濱等地的護(hù)士都曾經(jīng)到鏡湖醫(yī)院支援或者交流，大家都保留著一起工作的珍貴記憶?，F(xiàn)下，灣區(qū)交通更為便利且連接了內(nèi)地的高鐵交通網(wǎng)絡(luò)等，使得由澳門前往內(nèi)地任一地區(qū)都相對便利，更何況灣區(qū)因?yàn)榻煌ū憬菪纬傻摹耙恍r(shí)生活圈”，因此未來如何藉助政策優(yōu)勢、交通便利、資源的差異性特色來進(jìn)行醫(yī)療合作與互補(bǔ)，就需要不斷嘗試，例如如何在灣區(qū)內(nèi)聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理教育辦學(xué)、專業(yè)培訓(xùn)，如何在公開招生、異地實(shí)習(xí)等領(lǐng)域深入合作，讓澳門可以藉助廣東遼闊的腹地與資源提升本地醫(yī)護(hù)專業(yè)人士的水平。同時(shí)澳門在1999年就加入國際護(hù)士會(huì)，以中國澳門的會(huì)員身份參與國際會(huì)議、活動(dòng)，積累和學(xué)習(xí)了大量的國際經(jīng)驗(yàn)，澳門在於廣東省交流合作的過程中，亦可以分享這些寶貴的國際模式與經(jīng)驗(yàn)。

數(shù)十年的交流合作探索中，我深深感受到“走出去”的必要性，我們在每一次國際會(huì)議、交流活動(dòng)的場合與其他國家、地區(qū)的護(hù)理人員深入交流，了解到其他地區(qū)的一些創(chuàng)新護(hù)理模式與理念，帶回澳門來推動(dòng)本地護(hù)理水平的提升與系統(tǒng)的優(yōu)化。而且我們鼓勵(lì)新一代的年輕護(hù)理人員作為接班人勇敢走出去，走向國際，開闊自己的視野，交流經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)務(wù)過程中合理運(yùn)用，提升自己的專業(yè)護(hù)理水平。得益於國家的發(fā)展、澳門作為國際化都市的快速進(jìn)步，我們擁有了更多的機(jī)會(huì)與平臺(tái)看見世界，找到自我進(jìn)步的更大動(dòng)力，這是在全球化的時(shí)代，賦予我們最好的機(jī)遇。

回到健康城市的本身，其實(shí)核心在於城市之中的人，對於澳門而言就是每一位市民，最重要的就是他們?nèi)绾握J(rèn)知健康，如何主動(dòng)地改變自己找到健康的生活模式，最終自己的健康需要自己管理才更加高效安心。一座健康城市的風(fēng)貌，何嘗不是從每一個(gè)個(gè)體身上得到完美展現(xiàn)，澳門人的活力決定了這座城市的活力，老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)，每個(gè)人都能在人生不同的階段享有尊嚴(yán)而開心的生活，不恰恰是健康城市最終落在個(gè)體身上的美好期待嗎？