公私均衡：機會均等，平衡公私醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展

卜樂

多方合力，打造和諧系統(tǒng)

健康城市的理念是符合社會、民眾發(fā)展到一定階段的客觀需求，人們對於健康、長壽、愉悅、自給自足的狀態(tài)的追尋是健康城市的應(yīng)有之意。但一個城市的健康從宏觀層面來看，不能僅停留於醫(yī)療優(yōu)化、長壽比例提高等基礎(chǔ)層次，它是一個完整的城市系統(tǒng)的打造與優(yōu)化，這需要政府、業(yè)界、社會各界、大眾市民以自強不息、厚德載物的精神來努力學習、平等包容、互相尊重，從而共同建立一個和諧、平等、穩(wěn)定的城市。

換言之，共建健康城市本身就在探索人與人之間的關(guān)係，人與社會的關(guān)係，人與自然的關(guān)係。我們常常用“和諧”二字代表對三者探索的成功結(jié)果，但殊不知，和諧亦是具有相互作用力的。人與人之間的愛的付出，城市民眾之間的互相扶持、幫助其實都是在互相作用，相互影響，乃至潤物無聲之間將正向的價值觀傳遞給我們的下一代，為他們樹立這座城市獨有的溫度與情感，人與人之間的親密感自然會強化健康城市的建設(shè)，所以很多時候我們提及澳門，都會提及到它充滿溫度的“人情味”，拉近了人與人之間的距離，也將澳門民眾更好地凝聚在一起，面對問題，攜手解決問題。同時，人與社會的關(guān)係亦非常重要，在健康城市的構(gòu)建中，個體之於社會有怎樣的力量貢獻，社會又如何來關(guān)懷個體，做到公平公正、包容開放的心態(tài)來平衡個體權(quán)益，是大家更為關(guān)心的議題。而提到人與自然的關(guān)係，人來自於自然，也是從自然中獲取自己生存發(fā)展的重要養(yǎng)分，我們對於自然的愛護珍惜，也會得到自然的善意回饋。無盡的索取、破壞最終受害的還是人，所以面對到自然環(huán)境的萎縮、惡化，越來越多的空氣污染、水質(zhì)污染已經(jīng)在警醒人們，更有各種極端天氣的頻繁發(fā)生提醒人們對於自然的關(guān)懷與重視。澳門因為土地面積的限制，人口亦在持續(xù)增長，我們對於傳統(tǒng)自然的擴張、索取也非常大，如何平衡人與自然的關(guān)係，達到和諧狀態(tài)，是每一個澳門人的使命，其實也在考驗著政府、眾人的智慧。

因此一座健康城市的打造不是憑藉一人或者一個主體就能完成，需要集合多方力量努力而成，如同一棟高樓的興起需要建築師、設(shè)計師、裝修人員、清潔人員等不同角色人士的合力才有可能完成，所以在健康城市的建設(shè)中要確立政府主導、大眾參與、多界別跨部門合作的思維，才有可能以機制化的方案來推動。

放下私心，聆聽民意

任何一座健康城市，對於平等的追求大家都是孜孜不倦的。城市建設(shè)中各種積極力量都應(yīng)該得到平等進入、發(fā)展的機會，社會的發(fā)展不能單靠一種力量，或者被一方利益所左右，最終導致出偏頗的政策指定、執(zhí)行或者不利於社會團結(jié)合力的發(fā)展。所以這對為政者提出了更高的要求，當權(quán)者要放下私人利益，要有民族、國家、社會的使命感，了解民眾真實的需求，從整體大局的角度來尋求互利共贏的方案，從而在和諧穩(wěn)定的基礎(chǔ)上將社會矛盾降到最低點，努力打造“生命共同體”。

因此，澳門在推動健康城市的建設(shè)中更需要聆聽民意，充分考慮市民意見，因為參與城市發(fā)展不僅人人有份，也人人有責，我們追求的不是健康長壽全球第一的簡單量化指標，而是確立一座城市的價值與永續(xù)發(fā)展，用眾人的智慧來看到問題，找到解決問題的優(yōu)質(zhì)方案。對於社會中每一個群體，無論是青少年、中壯年、老人都能夠在社會資源的使用上，在社會責任的奉獻與承擔上發(fā)揮各自的作用，只有充分調(diào)動各方的積極性才能真正適材適所，團結(jié)奮鬥。政府召開非常多的諮詢會議，也設(shè)立不少專業(yè)機構(gòu)，試圖收集民意，但核心的一步在於聆聽之後，如何結(jié)合民眾的建議，真正的需求來制定合理的政策，而非將諮詢對專業(yè)界別的意見征詢作為一種“過場形式”，最終仍堅持己見訂立涉及公眾利益的政策，這樣並不能調(diào)動民眾、業(yè)界的積極性，也無法培養(yǎng)他們在城市建設(shè)中的使命感與榮耀感，對於長遠的城市建設(shè)而言弊遠大於利，所以為政者身居高位更要戒慎恐懼，思考人民所真正需要的，不是一句“都是為居民好”就可以一刀切或者一意孤行地制定、推動政策的執(zhí)行。

公私並行，科學發(fā)展

同樣在專業(yè)的醫(yī)療發(fā)展領(lǐng)域，我們也需要真正了解澳門市民的醫(yī)療需求與業(yè)界發(fā)展的期待?；貧w後經(jīng)過20年的發(fā)展，澳門的醫(yī)療質(zhì)量大幅提升，也逐漸打造出一支可以滿足澳門市民醫(yī)療需求的專業(yè)醫(yī)護團隊，民眾對於醫(yī)療發(fā)展雖然各持己見，但基本醫(yī)療的滿意度還是較高，值得肯定。近年來結(jié)合本澳學生赴內(nèi)地等學醫(yī)以及本地的醫(yī)生、護士教育系統(tǒng)的培養(yǎng)，醫(yī)生護士群體的專業(yè)素養(yǎng)是有保證也在實踐中不斷提升，從總體比例上看，本澳醫(yī)生的數(shù)量暫時可以支持到醫(yī)務(wù)診療的需求，而隨著老齡化、人口增多等客觀問題的出現(xiàn)，本澳醫(yī)護人員數(shù)量仍然出現(xiàn)一定比例的缺口，無論是官方還是學校教育系統(tǒng)，都在嘗試合理優(yōu)化醫(yī)護比例、護病比例等。

當政府看到民眾的醫(yī)療需求後，確實加大了對於醫(yī)療資源的投入。但事實上，政府對於公立醫(yī)療系統(tǒng)的投入是完全傾斜式的，這種幾乎高比例的資源傾注也加劇了本澳公立、私營醫(yī)療系統(tǒng)的失衡，當公立醫(yī)院獲取絕大部分資源後，一方面對於醫(yī)護系統(tǒng)會產(chǎn)生強烈的磁吸效應(yīng);另一方面也會將私營醫(yī)療系統(tǒng)的人流等進一步逼出，使得本地私人醫(yī)療市場進一步萎縮，很多具備專業(yè)能力乃至在本澳專業(yè)界別稱之為名醫(yī)的醫(yī)生一旦投入到私營診療體系，就會面臨到非常大的生存壓力。所以，公私營醫(yī)療系統(tǒng)，理應(yīng)平等合作，平衡發(fā)展，共同攜手為大眾市民服務(wù)。

於此同時，我們更看到體制僵化帶來的一系列問題，政府以“安全”的名義，對於私營醫(yī)療系統(tǒng)進行超限度的管控，尤其是專門區(qū)分出“醫(yī)院用藥”與“診所用藥”兩個系統(tǒng)，很多病人在醫(yī)院開出的基礎(chǔ)藥物，在診所卻禁止開出與配備，這變相禁止病患前往私營診所系統(tǒng)就診，是非常嚴重的“機會不平等”現(xiàn)象，縱觀其他地區(qū)，包含鄰埠香港，既有實力強健的公立醫(yī)療系統(tǒng)，也有豐富的私營診療系統(tǒng)，香港卻沒有對於公私系統(tǒng)帶著“有色眼光”來區(qū)別對待，試問澳門又為何堅持如此，這種風氣的引導之下，只會加速澳門看病難的困境，病患要輪候更加長的時間才能就診，很多時候山頂醫(yī)院從普通門診到急診都是人滿為患，又需長期輪候才可能看到醫(yī)生，迫使很多民眾前往香港或者內(nèi)地就醫(yī)，對於澳門的醫(yī)療口碑同樣是一種負面打擊。

再者，本澳因為獨特的產(chǎn)業(yè)形態(tài)與職場文化，民眾就診一般都會有“假紙”需求，目前政府系統(tǒng)並不承認診所體系開出的假紙，這對於私營醫(yī)療系統(tǒng)而言，完全不受尊重，讓業(yè)界普遍有備受輕視的感覺。所以從這些一刀切乃至偏頗的政策上，我們看出“機會平等”對於業(yè)界、公私醫(yī)療系統(tǒng)的平衡發(fā)展何其重要，我們更期待當政者能夠看到社會呼聲，加速改革，推動機會平衡，以更加開放、公正公平的姿態(tài)來鼓勵各方積極力量不斷發(fā)展，共同完善澳門的醫(yī)療診療系統(tǒng)。制度的制定不應(yīng)該偏離民眾的真實需求與公平的初衷，否則效果往往南轅北轍，大打折扣。醫(yī)療界更是政府在主導推動健康城市建設(shè)中的關(guān)鍵力量之一，應(yīng)該積極與之攜手，努力合作，而非一刀切扼殺私人市場，使澳門失去了醫(yī)療資源、診療市場平衡發(fā)展的良機。所以資源的錯配如果是過去不當政策的根源，未來我們期待政府能夠更加合理地優(yōu)化資源分配，調(diào)和公私系統(tǒng)的平衡，最終為大眾市民服務(wù)，打造“全澳民眾生命共同體”，提升總體生活質(zhì)量與城市價值。

灣區(qū)整合，互補不足

澳門現(xiàn)有的醫(yī)護系統(tǒng)除了本地培養(yǎng)外，很大一部分來自於內(nèi)地，尤其是暨南大學醫(yī)學院等系統(tǒng)，可以說過去幾十年澳門的醫(yī)學發(fā)展離不開與廣東省的密切合作，隨著澳門人口、遊客數(shù)量的增加對於醫(yī)護專業(yè)水平、數(shù)量的要求也會逐漸提高，而“粵港澳大灣區(qū)”的確立，就是一個非常重要的利好機遇。三地同文同種，但各自資源存在差異性，具有明顯的互補性。9+2城市格局的形成，確立了灣區(qū)城市的新形態(tài)，也是國家改革開放深化推動的大局戰(zhàn)略，澳門如何在國家級的資源聚合中掌握、利用好核心資源，是大家必須快速思考與面對的問題。長期以來，我們面臨到人口基數(shù)少、土地面積狹小的問題，灣區(qū)的確立將進一步帶來制度的創(chuàng)新，澳門能夠以內(nèi)地作為發(fā)展腹地，開展相關(guān)醫(yī)學研究，加快醫(yī)學生等的培養(yǎng)，包含綜合性醫(yī)學院的設(shè)立等都是值得政府與醫(yī)學界合力探討的。澳門的醫(yī)學生如果只把眼光放在澳門，學在澳門，實習在澳門，看診在澳門，而澳門人口限制下導致的病例缺乏、病種不全等的問題將不利於醫(yī)生專業(yè)水平的提升，因此未來政府如何在灣區(qū)的利好之下幫助這些年輕醫(yī)生、醫(yī)學生提升專業(yè)水平、發(fā)揮更大價值就應(yīng)該快速啟動政策探討程序如何加強與廣州、珠海、深圳等城市的合作，提供更多專業(yè)實習、?？婆嘤柕臋C會，讓澳門醫(yī)生在三地中提升競爭力，打造澳門醫(yī)療的好口碑與高質(zhì)量，恰是我們可以藉助國家大力發(fā)展“粵港澳大灣區(qū)”可以積極把握到的方向之一。

當然在這個過程中，政府、業(yè)界都要保持開放的姿態(tài)，不能閉門造車，要積極主動爭取資源，助力澳門醫(yī)療界發(fā)展，加強與粵、港地區(qū)的深度資源整合，推動教育的提升，進一步在平等互利的基礎(chǔ)上，找出澳門在灣區(qū)中的獨特定位與核心價值，形成澳門特色，這需要政府等多方的智慧，如同鄧小平先生提出“一國兩制”五十年不變的前瞻性政策的智慧一般，執(zhí)政者、參與者都要不斷培養(yǎng)出自己看待長遠發(fā)展的智慧，用更加客觀公平的初心與機制來制定政策，推動公共政策的執(zhí)行，確保健康城市的永續(xù)發(fā)展。