計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療康復(fù)期精神分裂癥患者社交焦慮的療效研究

鐘 靜，李梅花，溫世萍，郭隆潤，蔡文婷，黃冬華，袁裕波，楊美艷，張遂輝

(贛州市第三人民醫(yī)院 贛南醫(yī)學(xué)院附屬老年醫(yī)院，江西 贛州 341000)

精神分裂癥作為一種病因未明、時(shí)常病情反復(fù)的嚴(yán)重性精神疾病，不僅導(dǎo)致患者記憶力下降等認(rèn)知功能損害，而且極易讓患者產(chǎn)生病恥感、自卑感，飽受社會上的偏見與歧視，對社會活動(dòng)的畏縮，最終影響患者回歸家庭及社會[1]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療作為一種在傳統(tǒng)手冊式治療上發(fā)展而來的神經(jīng)心理訓(xùn)練療法，相對于傳統(tǒng)手冊式治療更為簡單快捷方便高效[1-3]。因此，本研究通過計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療緩解康復(fù)期精神分裂患者的社交焦慮，提高患者認(rèn)知能力，減少患者病恥感、自卑感，促進(jìn)患者參加社交活動(dòng)，最終盡早讓患者回歸家庭及社會。

1 對象與方法

1.1對象選取2017年2月至2018年2月贛州市第三人民醫(yī)院精神科住院的患者66例為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組36例，男20例，女16 例，年齡19～50歲，平均(35.2±4.9)歲，病程2～20年，平均(6.9±5.3)年；對照組30例，男15例，女15例，年齡19～51歲，平均(34.5±5.9)歲，病程2～18年，平均(7.1±4.5)年；兩組間性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核同意，受試者及其監(jiān)護(hù)人均簽署相關(guān)知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程≥2年，精神癥狀基本緩解，進(jìn)入康復(fù)期，存在社交焦慮；(3)初中文化水平以上，且能配合醫(yī)師完成相關(guān)測試和治療過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有顱腦器質(zhì)性損害病史者；(2)有電休克治療史者；(3)有酒精或藥物依賴者；(4)有其他不能配合完成醫(yī)師相關(guān)測試和治療過程者。

1.2方法兩組患者均給予健康宣教、口服利培酮-維思通抗精神病治療及傳統(tǒng)工娛康復(fù)等治療;觀察組除此之外給予計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療：在醫(yī)師指導(dǎo)下患者逐個(gè)進(jìn)行認(rèn)知矯正治療，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)判斷對錯(cuò)，并做出信息反饋，還可依據(jù)患者治療結(jié)果自主選擇治療方案，治療1次/天，45分鐘/次，每周5天，共計(jì)8周在訓(xùn)練前和訓(xùn)練8 周分別對患者進(jìn)行日常生活能力量表(ADL)、住院精神患者社會功能評定量表(SSPI) 評估及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后日常生活能力量表(ADL)比較治療前兩組間ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療8周后ADL評分均明顯高于本組治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后ADL評分比較

2.2兩組治療前后社會功能評定量表(SSPI) 比較治療前兩組間 SSPI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，觀察組SSPI評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療8周后 SSPI評分與治療前未見明顯差異(P>0.05)，而對照組治療8周后 SSPI評分均明顯高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后SSPI評分比較

2.3兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)比較治療前兩組間HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后，觀察組HAMA與對照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療8周后HAMA評分均低于本組治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后HAMA評分比較

3 討 論

精神分裂癥患者在精神癥狀改善后時(shí)常出現(xiàn)病恥感、自卑感，從而出現(xiàn)對任何社交或公開場合感到恐懼或憂慮等社交焦慮癥狀。唐文忠等[4]調(diào)查結(jié)果已證實(shí)，47%的康復(fù)期精神分裂癥患者可能存在社交焦慮。目前精神分裂癥患者出現(xiàn)社交焦慮癥的主要原因如下：(1)精神分裂癥患者時(shí)常出現(xiàn)病恥感、自卑感等心理因素，從而對社交活動(dòng)產(chǎn)生恐懼[1]；(2)精神分裂癥患者長期藥物治療，影響機(jī)體5-羥色胺的合成與分解，引起患者焦慮恐懼情緒；(3)精神分裂患者因認(rèn)知能力下降，阻礙了患者社交技能及方法的學(xué)習(xí)，生活社交能力低下，不善于社交活動(dòng)[1-2]；(4)目前傳統(tǒng)的封閉式住院治療一定程度地削減患者社交動(dòng)機(jī)，影響了患者社交能力的恢復(fù)；(5)精神分裂癥患者在長期精神癥狀反復(fù)發(fā)作中，時(shí)常形成不同程度的病態(tài)的思維方式及性格特點(diǎn)，使患者恐懼與人交流。然而目前精神分裂癥患者的治療多局限于精神癥狀的控制，針對精神分裂癥患者社交焦慮癥的預(yù)防與治療鮮為人知，并未引起臨床醫(yī)師重視[5]。

計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療作為一種新型神經(jīng)心理訓(xùn)練療法，已在國內(nèi)外各種精神疾病臨床治療中廣泛推廣。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療能明顯提高患者的生活自理能力、認(rèn)知力及記憶力等，特別是認(rèn)知力及自知力，優(yōu)于常規(guī)工娛活動(dòng)治療效果[1,2,4,6-7]。近年來，有研究顯示：計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療能在一定程度上改善患者的社會功能，提高患者社交能力，有利于患者回歸社會活動(dòng)[2-3,8]。有國外學(xué)者[7,9-10]認(rèn)為計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療提高了精神分裂癥患者注意力及記憶力，同時(shí)增強(qiáng)了患者解決問題的社會能力，改善了患者對自身病情的認(rèn)識。Marie等[11]研究顯示，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知矯正治療不僅可以改善患者認(rèn)知功能，還能明顯提高患者自尊水平，增強(qiáng)患者社會功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，伴隨患者認(rèn)知能力及日常生活能力的改善，計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療可提高患者對自身疾病的認(rèn)識，糾正病態(tài)的思維方式，減輕患者自卑、病恥等社交恐懼，增強(qiáng)自信心，同時(shí)讓患者敢于參加社交活動(dòng)，學(xué)習(xí)社交方法，提升社交能力，促進(jìn)了患者社會功能的恢復(fù)，幫助患者早日康復(fù)回歸社會。但因本研究持續(xù)時(shí)間有限，計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對精神分裂癥患者停止治療后的長期療效尚需進(jìn)一步研究觀察。

綜上所述，計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療不僅對改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及日常生活能力有較好療效，同時(shí)也能預(yù)防和治療患者的社交焦慮癥狀，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，不失為康復(fù)期精神分裂癥患者的較佳治療方法。