呋喃西林混合溶液對2類口腔黏膜潰瘍治療的評價

楊小英 王澤

潰瘍是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷?？谇火つ冾惣膊“◤?fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞病、創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍、放射性口炎、賴特爾綜合征。其中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率居口腔黏膜病之首，其病因及致病機制目前尚不明確。目前臨床上用于治療口腔黏膜潰瘍的藥物主要以化學(xué)藥物為主，配合常規(guī)護理改善癥狀，維持口腔清潔［1］，傳統(tǒng)臨床治療手段對該類疾病存在用藥單一化、起效慢等諸多缺點。本院口腔科在常規(guī)口腔黏膜含漱液的基礎(chǔ)上進行改良，配置了呋喃西林溶液，經(jīng)過3年的臨床證實呋喃西林混合溶液對常見口腔黏膜潰瘍治療有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年12月本院口腔門診就診的161例口腔黏膜潰瘍患者作為觀察對象。其中男82例，女79例；年齡6～73歲，平均（39.6±17.7）歲；創(chuàng)傷性潰瘍75例，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍86例。所有患者均在常規(guī)治療和護理操作的基礎(chǔ)上使用呋喃西林混合溶液含漱口。以2014年6月至2015年5月收治的59例口腔黏膜潰瘍患者應(yīng)用西吡氯銨含漱液作為對照組，其中男31例，女28例；年齡5～72歲，平均（41.4±20.9）歲；35例患者表現(xiàn)為創(chuàng)傷性潰瘍，24例患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。觀察組與對照組在年齡、性別比例、治療前疾病情況等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院門診確診的口腔黏膜潰瘍類疾病，類型為常見的創(chuàng)傷性潰瘍、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身系統(tǒng)性疾病、感染、妊娠及分娩、面部、鼻咽部和口腔腫瘤、三個月內(nèi)有拔牙或潔牙史、其他口腔系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 （1）呋喃西林混合溶液的配置：呋喃西林混合溶液是由四種藥物組織成混合溶液：由0.02%的呋喃西林液500ml，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2%的鹽酸利多卡因5ml混制而成。（2）滅菌：整個配置過程都采取了無菌操作，盛裝溶液的容器經(jīng)過紫外線照射30min的滅菌處理。（3）藥理作用：①呋喃西林：能干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌作用，用于多種革蘭氏陽性菌陰性菌引起的耳、鼻、皮膚等黏膜潰瘍病，對厭氧菌引起的感染也有效果。②慶大霉素：對多數(shù)革蘭氏陰性菌及陽性菌均有抑制作用。③地塞米松：有影響糖代謝、抗炎、抗過敏、抗毒、抗惡性淋巴組織疾病等作用。④鹽酸利多卡因：鹽酸鹽有較強的局部麻醉作用，穿透性擴散性能力也較強。（4）給藥途徑及給藥時間：①給藥途徑：將配置好的含漱液常溫存放在家中陰涼處，服藥方式為含漱在口腔內(nèi)約3分min左右吐出，不能配合含漱吞咽的患者不用此法。②給藥時間：患者在進餐30min后含漱，3次/d，含漱時間1～2min，以3d為觀察期，1周為1個療程。對照組使用西吡氯銨含漱液進行漱口。觀察組使用呋喃西林混合溶液進行含漱。并分別對兩組患者在使用3d和1周后的愈合情況進行比較和系統(tǒng)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者口腔黏膜破損面平復(fù)或者基本平復(fù)，口腔黏膜充血程度、疼痛感等炎癥程度已明顯減輕或消失，進食可無痛感，潰瘍面積明顯縮小，大部分癥狀已經(jīng)消失或全部已經(jīng)消失。（2）有效：患者口腔黏膜破損面已有部分平復(fù)，疼痛的感覺有所減輕，口腔相關(guān)癥狀有部分減輕或部分消失。（3）效果不明顯：進行評估時以上潰瘍未全部愈合，創(chuàng)面無變化。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用呋喃西林混合溶液與西吡氯銨含漱液在治療3d和1周后的療效比較 見表1。

表1 應(yīng)用呋喃西林混合溶液與西吡氯銨含漱液在治療后的療效比較（%）

2.2 應(yīng)用呋喃西林混合溶液后在治療3d和1周時口腔潰瘍的療效比較 見表2。

表2 應(yīng)用呋喃西林混合溶液后在治療3d和1周時口腔潰瘍的療效比較［n（%）］

3 討論

口腔潰瘍對患者日常生活造成較大影響，給患者帶來較大的痛苦。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的機理較為復(fù)雜［2-3］，有人提出“三聯(lián)因素論”（即遺傳背景加上適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)RAU特征性病損），也有人提出“二聯(lián)因素論”（即外源性感染因素和內(nèi)源性感染因素相互作用而致?。壳皩W(xué)界的趨同看法是多種因素綜合作用的結(jié)果［4-5］。其具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特點，臨床主要表現(xiàn)為輕型、重型及皰疹樣潰瘍?nèi)N類型。創(chuàng)傷性潰瘍病因明確，包括機械性刺激（自傷性刺激和非自傷性刺激）、化學(xué)性灼傷、熱冷刺激傷。不同原因引起的創(chuàng)傷性潰瘍病名不同，臨床表現(xiàn)也有所不同，無復(fù)發(fā)史。本資料中的兩類口腔黏膜潰瘍類疾病臨床上較為常見。

目前臨床上用于治療口腔黏膜潰瘍的藥物主要以化學(xué)藥物為主，常用的藥物主要有抗炎抗感染、改善口腔局部營養(yǎng)等作用。一直以來，臨床上對感染所致口腔黏膜潰瘍通常使用0.02%呋喃西林、復(fù)方氯己定含漱液進行治療［6］，但效果一般。近年來，國內(nèi)許多學(xué)者開始對口腔潰瘍的治療和預(yù)防展開研究，隨之出現(xiàn)了一些新型的口腔護理液［7-8］。

本院在常規(guī)口腔黏膜含漱液的基礎(chǔ)上進行改良，配置了呋喃西林混合溶液，經(jīng)過臨床驗證，對這兩類口腔黏膜潰瘍有較好的治療效果。該含漱液直接作用于口腔黏膜，給藥方式簡單方便，可促使藥物在病變部位停留時間和吸收效果，能夠改善口腔的血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，促進受損的皮膚或黏膜迅速修復(fù)。其成分有抗炎、抑菌、修復(fù)黏膜損傷和防治等綜合作用，顯著縮黏膜損傷的短愈合時間，緩解臨床癥狀。治療效果良好，值得推廣，但呋喃西林混合溶液對口腔黏膜潰瘍的治療與防治機理還待進一步探討研究。