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    HRCT半定量分值評估糖皮質(zhì)激素治療IIP近期療效的應用價值

    2019-06-03 03:57:32柳維正水躍翔
    浙江臨床醫(yī)學 2019年4期
    關鍵詞:間質(zhì)性準確度皮質(zhì)激素

    柳維正 水躍翔

    特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)為一組病因不明的進行性發(fā)展、病死率較高、預后較差的疾病。在臨床診療中,IIP是一種常見?。?]。近年來,由于外界環(huán)境多重因素的影響,IIP發(fā)病率逐年升高。因此,確定IIP病理類型對于后期激素治療有重要的意義[2]。為研究HRCT半定量分值對于糖皮質(zhì)激索治療IIP的應用價值,回顧性研究本院2015年5月至2017年10月治療的58例IIP患者臨床資料。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 58例IIP患者中,男41例,女17例;年齡47~64歲,平均(53.2+2.9)歲。病例診斷標準:影像學檢查兩肺彌漫性網(wǎng)格狀改變和蜂窩狀病變,限制性通氣功能障礙、漸進性勞力性氣短等,排除其他明確患有嚴重肝、心等重要器官疾病的患者。本研究內(nèi)容均已告知患者,并簽署有關的知情同意書。收集包括是否吸煙、入院時體征及呼吸困難評分、病理診斷、激素近期治療效果[3]等臨床資料。

    1.2 方法 (1)CT檢查方法:選用美國 GE公司的Bright speed16排螺旋CT機和GE Optima ct540 SYS#98CT980機,HRCT層面取右膈肌頂水平、氣管分叉處水平、左心房頂,本研究采用的3個層面上計算蜂窩狀影和網(wǎng)格狀病變所占百分比的算數(shù)平均值,HRCT分值的臨界點分別取10%、20%、30% 和40%[4]。(2)觀察指標:對不同HRCT分值患者的糖皮質(zhì)激素的準確度、敏感度以及特異度等指標[5]進行研究分析。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以n或%表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    不同的高分辨率CT分值判斷糖皮質(zhì)激素的近期療效結果比較見表1?;颊呓邮芴瞧べ|(zhì)激素治療,分值≥20%患者為30例,分值<20%的患者為28例。≥20%的患者住院期間死亡11例,病死率為36.6%,該治療近期有效率為8. 0%,平均住院時間(3.82±0.84)個月。分值<20%的患者住院期間死亡2例,病死率為7.1%,該治療有效率為50.0%,平均住院時間(1.43±0.25)個月,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有明確病理結果的18例患者,采用支氣管鏡活檢2例,采用CT引導下肺穿刺活檢6例,胸腔鏡下活檢6例,開胸肺活檢4例。該組患者中,分值≥20%的病例中病理為普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)7例;分值<20%的病例中,急性間質(zhì)性肺炎(AIP)2例,非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)9例。

    表1 不同的高分辨率CT分值判斷糖皮質(zhì)激素的近期療效結果比較(%)

    3 討論

    IIP又稱特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,是一組不同病理類型的疾病統(tǒng)稱,IIP病理過程為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎導致的肺組織結構破壞。在日常診療中,IIP為比較常見的疾病[1],目前臨床尚未明確主要發(fā)病原因、缺乏有效治療措施。

    隨著外界空氣等環(huán)境惡化,IIP發(fā)病人數(shù)逐年增加,患者的生活質(zhì)量明顯下降,甚至導致死亡[6]。確定IIP病理結果可以指導后期是否應用激索治療[7]。文獻資料顯示:HRCT半定量分值能夠較為準確的反應IIP的病理特征,磨玻璃影能夠反應間質(zhì)炎癥和肺泡情況,病變?yōu)榛顒有?,能夠通過激素治療逆轉[8]。眾所周知肺為不規(guī)則形,人工方法無法準確判斷肺內(nèi)病變的比例,而病變部位和范圍可以用電腦軟件直接勾畫,準確計算出面積和百分比,使準確度明顯提高。實施半定量分析時,通常取右膈肌頂水平、氣管分叉水平、左心房頂水平和主動脈弓水平。本資料中58例IIP患者,HRCT分值臨界值為20%時,準確度為70.2%。應用糖皮質(zhì)激素治療的患者中,HRCT分值≥20%有30例,分值<20%的患者有28例。HRCT分值≥20%的患者住院期間死亡例數(shù)為11例(11/30),病死率為36.6%,糖皮質(zhì)激素治療近期有效率為8.0%。HRCT分值<20%的患者住院期間死亡例數(shù)為2例,病死率為7.1%,近期糖皮質(zhì)激素治療有效率為50.0%。取得明確病理類型的患者為18例,HRCT半定量分值≥20%有7例均為UIP,分值<20%患者中2例患者為AIP,9例為NSIP。

    綜上所述,HRCT半定量分值對于糖皮質(zhì)激素治療IIP患者的近期療效準確度較高,20%HRCT分值為臨界值時準確度較高,與病理診斷結果吻合度較高,可以指導臨床有效治療,具有臨床推廣和應用價值。

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