穴位埋線配合中藥熏洗治療內(nèi)痔的臨床研究*

張少坡,劉志軍,韓曉濤,楊 芳,連雷剛

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院,河北 新樂(lè) 050700)

內(nèi)痔是肛腸科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，也是人類特有的疾病，由肛墊病理性肥大、向下移位或肛周血管叢擴(kuò)張迂曲形成，約為肛腸科門診患者就診原因的80.6 %[1]。便血是內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)，且病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，生活和工作也受到嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在痔瘡治療方面的研究不斷開展，也出現(xiàn)了不少效果滿意的治療方法[3]。我院肛腸科應(yīng)用穴位埋線配合中藥熏洗治療Ⅰ期～Ⅲ期內(nèi)痔，并與應(yīng)用太寧栓治療的對(duì)照組比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月期間本院肛腸科門診收治的內(nèi)痔患者90例，所有患者均符合Ⅰ期～Ⅲ期臨床特征；中醫(yī)辨證分型為濕熱下注、氣滯血瘀。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組45例。治療組中，男25例，女20例；年齡22歲～68歲，平均(42.7±10.5)歲；病程4 d～58 d，平均(19.3±4.6)d；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為14例、19例、12例。對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡21歲～66歲，平均(41.6±10.2)歲；病程3 d～53 d，平均(18.5±4.3)d；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為11例、22例、12例。兩組年齡、性別、病程、分期等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20歲～70歲；②符合《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中內(nèi)痔的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)；③符合Ⅰ期～Ⅲ期臨床特征；④中醫(yī)辨證分型為濕熱下注；⑤自愿參加本次臨床試驗(yàn)，簽署協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并結(jié)直腸腫瘤、炎癥、肛瘺、肛裂等其他直腸肛門疾?。虎诤喜⒀翰?、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠谂?；④依從性差，不能按照要求完成足療程治療。

2 治療方法

治療組采用上唇系帶齦交穴穴位埋線，患者取坐位，助手于患者背后將上唇提起，碘附消毒上唇系帶，利多卡因 0.2 mL 局部麻醉，9號(hào)埋線針于系帶水泡側(cè)快速刺入，推動(dòng)針芯將0.2 cm 的羊腸線留在齦交穴，干棉球壓迫止血20 min。術(shù)后禁食水2 h，禁食辛辣刺激性食物1周，禁性生活1周。同時(shí)給予中藥熏洗，藥物組成：黃連、黃柏、防風(fēng)、荊芥、槐角、地榆炭、川椒各10 g，苦參30 g，芒硝20 g，五倍子12 g，冰片2 g，加水1 500 mL浸泡30 min，文火煎煮15 min，趁熱熏洗肛門，水溫將至40 ℃左右時(shí)，盆中坐浴浸潤(rùn)，每日1次，連續(xù)治療2周。對(duì)照組給予太寧栓(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：0151024)納肛，每日1次，每次1粒，睡前用，連續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

治療前后采集兩組上午空腹靜脈血5 mL，高速離心后分離血清，采用放射免疫法測(cè)定血清α-顆粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物制品公司。

3.2 內(nèi)痔癥狀評(píng)分

便血：無(wú)，計(jì)0分；手紙染血，計(jì)1分；肛門滴血，計(jì)2分；肛門噴血，計(jì)3分。痔核脫出：無(wú)，計(jì)0分；脫出可自行回納，計(jì)1分；休息后可行回納，計(jì)2分；不能自行回納，計(jì)3分。肛門不適(疼痛、墜脹感)：無(wú)，計(jì)0分；略有感覺(jué)，計(jì)1分；有明顯感覺(jué)但不影響生活和工作，計(jì)2分；明顯的不適感覺(jué)對(duì)生活和工作產(chǎn)生影響，計(jì)3分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。痊愈：癥狀消失，痔核消失；癥狀積分減少≥95 %；顯效：癥狀明顯緩解，痔核明顯縮小，75 %≤癥狀積分減少<95 %；有效：癥狀有所緩解，痔核有所減小，30 %≤癥狀積分減少<75 %；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，癥狀積分減少<30 %?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版本軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，內(nèi)痔癥狀評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，總有效率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

療程結(jié)束后，治療組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.406，P=0.036)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.5.2 兩組癥狀積分比較

治療前兩組內(nèi)痔的各項(xiàng)積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組便血、痔核脫出、肛門不適積分均顯著降低(P<0.01)，治療組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較分)

3.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

治療前兩組血清GMP-140、TXB2、6-keto-PGF1α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組血清GMP-140、6-keto-PGF1α水平降低(P<0.01)，TXB2水平升高(P<0.01)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清GMP-140、TXB2和6-keto-PGF1α比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)由經(jīng)脈相互絡(luò)屬形成的有機(jī)統(tǒng)一體，痔病發(fā)于肛內(nèi)，與任督二脈存在密切關(guān)聯(lián)，督脈起于長(zhǎng)強(qiáng)穴，而終止于上唇系帶齦交穴，故痔病自然可反映到齦交穴。根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論遠(yuǎn)治法，上唇系帶齦交穴可作為包括痔病在內(nèi)多種肛內(nèi)疾病的優(yōu)選穴位[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),齦交穴有三叉神經(jīng)上頜支分布，屬鰓弓神經(jīng)，其傳入中樞核團(tuán)為三叉神經(jīng)脊束核和孤束核。而肛墊上皮有陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)分布，骶髓后連合核是它們的傳入神經(jīng)核團(tuán)；上述神經(jīng)核團(tuán)又共同投射到臀旁核，取齦交穴治療痔病的神經(jīng)機(jī)制可能為齦交穴、肛墊上皮的二級(jí)神經(jīng)傳入臀旁核發(fā)生機(jī)能整合，從而產(chǎn)生新的神經(jīng)效應(yīng)[7]。穴位埋線是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論和西醫(yī)治療方法相結(jié)合的產(chǎn)物，羊腸線置入穴位后發(fā)生物理作用和化學(xué)變化，這些變化產(chǎn)生的刺激信息通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，達(dá)到“疏其血?dú)?令其調(diào)達(dá)”的治療目的。

中醫(yī)理論認(rèn)為，飲食不節(jié)、嗜食辛辣肥甘之品，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失司，致水濕不化，與熱搏結(jié)，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肛門，加之肛門不潔，濕熱邪毒入侵，導(dǎo)致氣血瘀滯而發(fā)痔病。故中醫(yī)治療應(yīng)以清熱利濕、斂瘡止血為主。本研究中藥熏洗方劑為我科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，其中重用苦參，旨在清熱燥濕，解毒消腫；黃柏、黃連清熱燥濕，行氣止痛；川椒溫中止痛，殺蟲止癢，與苦參、黃柏配伍可增強(qiáng)其清熱燥濕功效；槐角清熱瀉火，涼血止血；五倍子收濕斂瘡，收斂止血；地榆炭清熱解毒，消腫斂瘡，涼血止痛，并可增強(qiáng)黃柏、黃連功效；防風(fēng)、荊芥具有助脾胃、散風(fēng)熱、消瘡腫的功效。全方配伍,共奏清熱利濕、斂瘡止痛之功。同時(shí)，中藥熏洗可使藥物有效成分透過(guò)黏膜直達(dá)病所，發(fā)揮局部治療作用，肛門齒狀線屏障能力較弱，藥物容易由此滲透而入，另外，溫?zé)崴幰旱难纯纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)[8]。本研究結(jié)果顯示:治療組內(nèi)痔癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，表明齦交穴穴位埋線配合清熱利濕中藥熏洗可有效改善內(nèi)痔癥狀，提高療效。

GMP-140是人體內(nèi)血小板活化的一種重要標(biāo)志物，位于α顆粒膜上，血液內(nèi)GMP-140含量增加提示血小板活化增強(qiáng)，機(jī)體可能存在著繼發(fā)性纖溶性活躍[9]，TXB2、6-keto-PGF1α是由花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧化酶代謝途徑轉(zhuǎn)變而來(lái)，TXA2是目前已知效應(yīng)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，也是血小板聚集劑之一，PGI2是血小板聚集抑制劑，兩種物質(zhì)的平衡協(xié)調(diào)影響了機(jī)體的凝血狀態(tài)。TXB2和6-keto-PGF1α分別是TXA2和PGI2的代謝產(chǎn)物，性質(zhì)穩(wěn)定，可判斷TXA2和PGI2在機(jī)體內(nèi)的含量[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組血清GMP-140、6-keto-PGF1α水平降低，TXB2水平升高，提示齦交穴穴位埋線配合清熱利濕中藥熏洗可能通過(guò)某種機(jī)制調(diào)節(jié)TXA2和PGI2的平衡，維持機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的平衡，提高內(nèi)痔的治療效果。