骨折內(nèi)固定鋼板未必都要取出

郭仲華

今年75歲的張奶奶夜間起床上衛(wèi)生間時，不慎滑到跌傷右髖部，導(dǎo)致股骨干粉碎性骨折，到醫(yī)院行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定。術(shù)后家人問醫(yī)生：“以后這個鋼釘還需要取出嗎？不取行嗎？”醫(yī)生告訴他們，根據(jù)張奶奶的年齡和體質(zhì)，沒有特殊情況，內(nèi)固定物無需取出，不取對她沒什么影響。

內(nèi)植物對人體無害

現(xiàn)今用于骨科植人的金屬內(nèi)固定物材料，其構(gòu)成成分主要為醫(yī)用不銹鋼或欽合金，它們具有良好的剛度、強度、延展性、抗腐蝕性、生物相容性，對人體健康無害，一般沒有毒性反應(yīng)和排斥反應(yīng)。盡管如此，醫(yī)生還是建議大多數(shù)內(nèi)植物尤其是用于固定負(fù)重的下肢骨折的內(nèi)植物，如鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘，在骨折愈合后應(yīng)及時予以取出。這是為什么呢？

少數(shù)存在并發(fā)癥

作為金屬異物，少數(shù)人對它會產(chǎn)生一些并發(fā)癥。首先是金屬植入物的蝕損。雖然作為植人材料都具有一定的抗蝕損性，但材料選擇或應(yīng)用不當(dāng)時，有可能發(fā)生蝕損，出現(xiàn)疼痛和無菌性炎癥反應(yīng)。其次是金屬的過敏反應(yīng)。有些人對金屬過敏，深部組織中發(fā)生的過敏反應(yīng)肉眼難以看到，主要的癥狀是疼痛、腫脹和植人物的松動。有研究表明，近20%的健康女性對鎳金屬敏感。其他皮膚接觸性過敏的金屬還包括鉆和鉻。應(yīng)用含鎳元素的不銹鋼材料內(nèi)植物進(jìn)行內(nèi)固定后過敏反應(yīng)較罕見，發(fā)生率在1%～2%。目前尚沒有關(guān)于純欽過敏反應(yīng)的報道。再次是骨質(zhì)松變。堅硬的內(nèi)固定板導(dǎo)致正常的生理負(fù)荷不經(jīng)過骨折端，而由內(nèi)固定板本身通過，形成“旁路”時骨折端受到應(yīng)力保護(hù)，使其失去了正常的負(fù)荷，使骨發(fā)生廢用性萎縮和松變。可以放心的是，盡管仍存在成千上萬的未取出的內(nèi)固定物，但是內(nèi)固定物對人體的致癌率極低，亦未見相關(guān)報道。

骨折完全愈合后取出

俗話說傷筋動骨一百天。臨床上骨折愈合時間為3～4月，但骨的塑形改造需要1～2年，才能夠堅硬如常，基本達(dá)到正常人的骨骼強度，因此，內(nèi)植物一般在骨折術(shù)后1～2年完全愈合好后取出。兒童由于骨折愈合快，取出時間應(yīng)更早些。當(dāng)然，隨著新材料的不斷發(fā)展，生物可降解材料如可吸收釘、棒、鋼板已在臨床逐漸應(yīng)用，植人人體后在固定一段時間后發(fā)生吸收或溶解，產(chǎn)生水和二氧化碳類似物等無害的副產(chǎn)品。這種無需二次手術(shù)的骨科新材料是今后研究的一個新方向。

特殊情況不用取

臨床上，醫(yī)生也會建議有些人不要取出內(nèi)植物，或者取出術(shù)弊大于利。一是高齡老人、有內(nèi)科疾病的患者，取出術(shù)要冒很大風(fēng)險;二是固定在特殊部位如頸椎、肱骨干、撓骨小頭、骨盆等部位的內(nèi)植物，取出術(shù)暴露困難且易損傷重要神經(jīng)血管組織，不取并不影響身體健康;三是埋藏在骨組織內(nèi)的小型內(nèi)植物，如跟骨鉚釘、腕舟骨雙頭加壓釘?shù)龋缛〕鰧墙M織損傷較大，也不建議取出。