P波離散度和QT離散度對(duì)慢性充血性心力衰竭患者病情評(píng)估的作用

李 容

（百色市人民醫(yī)院心電診斷科 廣西 百色 533000）

慢性充血性心力衰竭是指心臟由于收縮功能或舒張功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，不能維持心排血量，組織的血液灌流減少，是一種復(fù)雜的臨床綜合征。隨著人口老齡化，心衰的發(fā)病率和死亡率逐年增加[1-2]。近年來，心衰已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。P波離散度是指不同導(dǎo)聯(lián)中測(cè)定的最寬P波最大時(shí)限和最窄P波時(shí)限的差值，它主要預(yù)測(cè)心房肌局部電活動(dòng)。QT離散度是體表心電圖不同導(dǎo)聯(lián)間最長(zhǎng)和最短QT間期的差值，它主要反應(yīng)心室肌復(fù)極的不同步性和電不穩(wěn)定性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年8月至2018年8月，隨機(jī)選取在我院治療慢性充血性心力衰竭的患者43例，記為CHF組，同時(shí)選取年齡、性別與CHF組無顯著差異的健康人群43例，記為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為慢性充血性心力衰竭；年齡＞50歲；無精神病史、惡性腫瘤；無重要器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；合并傳染病、血液病、尿崩癥等疾病惡性心律失常等狀況的患者。調(diào)查內(nèi)容：研究開始記錄所有受試者的基本情況，然后對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行心功能的檢測(cè)，包括心功能檢測(cè)指標(biāo)（LAd、IVSTd、LVP-MTd、LVEDd、LVM、E、DT）、P 波離散度和QT離散度測(cè)量，QTmax*QTmin=QTd。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象心功能檢測(cè)結(jié)果的比較

CHF組患者心功能檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)與健康組均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)象心功能檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組對(duì)象心功能檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

內(nèi)容 健康組 CHF組 t P LAd（mm） 28.47±6.05 41.72±9.08 7.963 ＜0.05 IVSTd（mm） 7.73±1.12 9.91±1.42 7.904 ＜0.05 LVP-MTd（mm）7.05±1.269.93±1.3110.390＜0.05 LVEDd（mm） 34.58±5.82 56.02±8.69 13.442 ＜0.05 LVM（g） 71.07±24.31 223.94±74.65 12.768 ＜0.05 E（cm/s） 55.46±10.75 72.77±20.13 4.974 ＜0.05 A（cm/s） 63.14±22.51 69.87±19.42 1.484 0.141 DT（ms） 70.69±51.08 178.19±53.51 9.529 ＜0.05 IVRT（ms） 95.17±28.19 88.53±25.36 1.148 0.254 LAD（cm） 3.62±0.24 3.95±0.52 3.778 ＜0.05

2.2 兩組對(duì)象Pd和QTd的比較

健康組Pd（36.51±10.28）、QTd（29.24±12.79）；CHF 組 Pd（59.75±17.11）、QTd（50.56±16.07）。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重惡化階段，其發(fā)生和發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑，一般分為慢性充血性心力衰竭和急性充血性心力衰竭兩種類型，其中慢性充血性心力衰竭是大部分心血管疾病患者死亡的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅲ級(jí)者和Ⅳ級(jí)者較Ⅱ級(jí)者的Pd、QTd指標(biāo)顯著延長(zhǎng)，這可能與局部心肌缺血、代謝紊亂、心電不穩(wěn)定性加重有關(guān)。QT離散度是反映不同部位的心室肌不均勻復(fù)極和點(diǎn)不穩(wěn)定性的指標(biāo)，受溫度、電解質(zhì)、缺血等多種因素的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，QT離散度增加可增加惡性心律失常和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者組IVSTd、LVP-WTd、LVEDd均明顯增加，LVM和LAD指標(biāo)也明顯高于健康組。LVM增加可使QTd顯著延長(zhǎng)。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心臟負(fù)荷超重從而引起心臟功能受損，導(dǎo)致心肌重塑[2]。慢性充血性心力衰竭患者受心肌缺血等基礎(chǔ)疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)局部心肌細(xì)胞電生理異常的情況，這種心電生理的異常還會(huì)隨著基礎(chǔ)病的加重而惡化，最終導(dǎo)致惡性心律失常。

有研究證實(shí)，心肌除極延遲或未能除極，或者出現(xiàn)足量心肌的后除極等因素均會(huì)有利于干擾心肌正常的均一復(fù)極而，導(dǎo)致室顫的因素很多，包括心肌除極是否及時(shí)進(jìn)行、足量心肌的后除極的出現(xiàn)等。研究還發(fā)現(xiàn)，慢性充血性心力衰竭患者的Pd和QTd要比健康人群的離散度增加，患者組的Pd和QTd指標(biāo)最高分別達(dá)到了76.86ms和66.63ms。原因在于，患者發(fā)生慢性充血性心力衰竭時(shí)，心肌整體受累，再加上神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，局部心肌缺血、室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常以及心肌纖維化等各種代償變化還會(huì)造成各區(qū)域心肌動(dòng)作電位時(shí)間不一致[3]。