手術(shù)室護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生理應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響

夏曉紅 余良勝

湖北省黃石市愛康醫(yī)院 435000

前列腺增生為臨床常見且多發(fā)疾病，并以尿急、尿痛等為主要特征，可嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，手術(shù)為公認(rèn)的治療前列腺增生患者最有效方式，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可作為治療該疾病的首選。但因前列腺增生多發(fā)于老年男性，且存在多種基礎(chǔ)疾病，故身體素質(zhì)較差，如何有效減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)[2-3]。本文旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對前列腺增生患者生理應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月—2018年2月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的92例患者的病歷資料，將2016年9月—2017年5月采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的46例患者作為對照組，2017年6月—2018年2月采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的46例患者作為觀察組。觀察組年齡54～76歲，平均年齡(63.91±4.25)歲；病程3～10年，平均病程(6.97±1.05)年。對照組年齡55～76歲，平均年齡(63.97±4.22)歲；病程2～10年，平均病程(6.93±1.08)年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均經(jīng)臨床癥狀觀察及膀胱尿道鏡等相關(guān)輔助檢查確診；②無手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙；③美國麻醉協(xié)會(huì)(SAS)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療者；③精神障礙無法配合完成治療者。

1.3 方法 對照組實(shí)施健康教育、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組展開手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，方案如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：①健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)具體操作過程、治療目的及所需注意事項(xiàng)，進(jìn)而增強(qiáng)對疾病治愈的信心；②心理指導(dǎo)。護(hù)理期間應(yīng)根據(jù)患者心理狀態(tài)變化情況予以有針對性心理疏導(dǎo)，以使患者能夠更加平和的面對手術(shù)治療；③常規(guī)檢查。于術(shù)前對患者做好血壓、腎功能、水電解質(zhì)等常規(guī)檢查，并充分準(zhǔn)備好手術(shù)所需各種器械。(2)術(shù)中護(hù)理。首先應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度及光線，以為患者營造一個(gè)優(yōu)良的手術(shù)治療環(huán)境，手術(shù)過程中在滿足手術(shù)需求并充分暴露手術(shù)部位情況下協(xié)助患者擺放好舒適體位，期間應(yīng)注意保暖及避免傷及患者神經(jīng)，隨后為其建立靜脈通道，并積極配合麻醉師實(shí)施麻醉處理，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)術(shù)中使用順序?qū)⒁严踞t(yī)療器械置于手術(shù)器械桌上，以便術(shù)中傳遞，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，此外護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常需立即告知主治醫(yī)生，以便及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢后協(xié)助患者做屈膝運(yùn)動(dòng)，以免體位性低血壓的發(fā)生，并使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)接好尿袋，將患者送回病房后與管床護(hù)士做好交接工作，并在術(shù)后1周隨訪了解患者病情恢復(fù)效果，詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于術(shù)前、術(shù)后1周抽取患者4ml空腹靜脈血，離心處理后采用全自動(dòng)生化分析儀對兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)水平進(jìn)行檢測對比，包括腎上腺素(E)、血清皮質(zhì)醇(Cor)及去甲腎上腺素(NE)。(2)觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后感染、術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激指標(biāo) 術(shù)后兩組患者腎上腺素、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組生理應(yīng)激指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)對比

注：與同組術(shù)前相比，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=5.486，P=0.019。

3 討論

當(dāng)發(fā)生前列腺增生后，患者極易出現(xiàn)下尿道堵塞現(xiàn)象，且隨著病情進(jìn)展還將對其生存質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。在臨床治療中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖屬于微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，但因其屬于應(yīng)激性操作，極易引起患者各種生理及心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，從而影響手術(shù)效果。經(jīng)相關(guān)實(shí)踐證實(shí)，給予前列腺增生手術(shù)治療患者優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，能進(jìn)一步提高治療效果，同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

手術(shù)室護(hù)理重在對患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并根據(jù)患者實(shí)際情況予以不同頻率及干預(yù)程度的護(hù)理服務(wù)，以確保護(hù)理的時(shí)效性[7]。經(jīng)相關(guān)研究表明，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)可使下丘腦—垂體—腎上腺軸與性腺軸活動(dòng)度被迅速激活，進(jìn)而導(dǎo)致E、Cor、NE水平明顯增加，通過采用全面、合理的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者各生理應(yīng)激指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對照組，同時(shí)與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者治療過程中可有效降低其生理應(yīng)激指標(biāo)水平，同時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使臨床治療效果得以全面提升。其中術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)其心理狀態(tài)予以針對性心理疏導(dǎo)可有效提高患者對疾病認(rèn)知度并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而以更加平和的心態(tài)面對疾病治療，利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前對患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查有助于對患者病情發(fā)展程度做出準(zhǔn)確評估，進(jìn)而結(jié)合患者自身情況采取不同層次的護(hù)理干預(yù)；術(shù)中確保手術(shù)室溫度、濕度、光線適宜可使患者身心均處于舒適狀態(tài)，并有效提高其對手術(shù)治療配合度，術(shù)中協(xié)助患者擺放好體位，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉處理利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)合理擺放手術(shù)器械可有效提高手術(shù)效率并縮短時(shí)間；手術(shù)期間嚴(yán)密觀察患者心率、血壓等生命體征變化情況還將在一定程度上減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而確?；颊叩纳踩淮送?，術(shù)后協(xié)助患者做屈膝運(yùn)動(dòng)，并積極做好交接工作對體位性低血壓的發(fā)生起到積極預(yù)防作用，可有效減少臨床治療及護(hù)理誤差[9-10]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠在提高手術(shù)治療效果的同時(shí)，使患者生理應(yīng)激反應(yīng)等到明顯改善，并進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。