不同時段燙熨療法在腹腔鏡下腹膜外補片置入術后尿潴留患者中的應用

林 穎 林 靜 李 娟

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院普外科，福建省福州市 350000

腹腔鏡下腹膜外補片置入術為現(xiàn)階段我國臨床治療疝氣的常用術式，具有療效確切的應用優(yōu)勢，深受患者信賴。但由于該術式具有創(chuàng)傷性，術中會對正常組織造成損傷，因此，患者在術后也會發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥的風險，應引起高度重視[1]。尿潴留為腹腔鏡下腹膜外補片置入術后常見并發(fā)癥，若處理不當可引起泌尿系統(tǒng)感染，甚至導致膀胱出血和破裂，危及患者生命。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中雖無尿潴留的準確描述，但卻早有關于尿潴留癥狀的描述，也積累了豐富的治療經(jīng)驗[2]。燙熨療法為中醫(yī)特色療法，近年來已有部分研究應用該種方法預防和治療術后尿潴留，獲得較滿意的應用效果。但也有部分研究發(fā)現(xiàn)，燙熨療法實施時間的不同，獲得的療效也不同[2-4]。基于上述研究現(xiàn)狀，本文選取80例在我院接受腹腔鏡下腹膜外補片置入術治療的患者作為觀察對象，對不同時段燙熨療法治療腹腔鏡下腹膜外補片置入術后尿潴留的臨床療效進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院接受腹腔鏡下腹膜外補片置入術患者80例作為觀察對象。納入標準：(1)年齡18～75周歲；(2)腹腔鏡下腹膜外補片置入術后發(fā)生尿潴留。排除標準：(1)患有皮膚疾??；(2)合并泌尿系統(tǒng)疾病。尿潴留診斷標準：(1)西醫(yī)診斷標準：參照《手術并發(fā)癥學》中的尿潴留診斷標準。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的癃閉(尿潴留)診斷標準。應用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男36例，女4例，年齡22～65歲，平均年齡(42.96±4.58)歲。觀察組中男35例，女5例，年齡25～65歲，平均年齡(43.01±4.39)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者在結束手術、送回病房后開始接受燙熨治療，具體治療操作為：使用我科自制中藥藥包，微波高火加熱10min，使用一次性中單包裹?；颊呷∈孢m臥位，將藥袋放置于患者關元穴、氣海穴、水道穴、中極穴，治療時間不少于20min[5]。

1.2.2 觀察組：患者在術后出現(xiàn)尿潴留后接受燙熨治療，治療操作與對照組患者相同。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者首次排尿時間、首次排尿量、尿潴留治療總有效率。首次排尿時間：對患者實施燙熨治療后至患者自主排尿的時間。尿潴留療效評價標準[6]：由于本文應用中醫(yī)療法對觀察對象實施治療，因此療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癃閉進行制定，共進行3級評價。(1)基本治愈：治療結束后4～6h內(nèi)自主順暢排尿，癥狀及體征均基本消失；(2)改善：治療結束后6～8h內(nèi)自主排尿，但不順暢，無需導尿，癥狀及體征均明顯緩解；(3)無效：未達到改善標準。治療總有效率=(基本治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者首次排尿時間、首次排尿量比較 觀察組患者首次排尿時間較對照組早，首次排尿量較對照組多，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組首次排尿時間、首次排尿量比較

2.2 兩組患者尿潴留治療總有效比較 觀察組患者尿潴留治療總有效率較對照組高，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液不能正常排出，多見于器質(zhì)性病變后和手術后，發(fā)生后會給患者造成嚴重的機體痛苦，有急性和慢性之分，急性常需急診處理。消除病因，恢復排尿為我國臨床治療尿潴留的基本原則，若病因不明或暫時性梗阻，應先做導尿或膀胱引流解除患者病痛[7]。上述方法雖然能夠快速緩解患者機體痛苦，但因具有創(chuàng)傷性，會導致患者舒適度明顯下降。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中將尿潴留描述為小便不利，認為其屬于“癃閉”的范疇，主要病理機制為脈絡損傷、氣滯血淤所致膀胱氣化功能失常，在治療上應堅持活血化淤、清熱解毒、順氣利水為主要原則[8-9]。燙熨療法為中醫(yī)特色療外治療法之一，近年來已有部分研究嘗試將該療法與其他方法聯(lián)合應用預防術后尿潴留，且獲得了較滿意的應用效果。如林晶等[10]的研究探討萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導入在預防可選擇性痔上黏膜切除術后尿潴留中的應用效果，均對患者實施常規(guī)護理，在觀察組的護理中應用萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導入，結果顯示觀察組患者排尿時間較對照組早，排尿量較對照多，殘余尿量較對照組少。根據(jù)研究結果得出萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導入能夠有效預防選擇性痔上黏膜切除術后尿潴留。但本研究前期查閱資料也發(fā)現(xiàn)，關于中醫(yī)燙熨療法預防和治療尿潴留的時間尚存在爭議。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

針對存在的上述爭議，本文展開探討，結果顯示術后回到病房后接受燙熨治療的對照組首次排尿時間和排尿量均不及術后出現(xiàn)尿潴留接受燙熨治療的觀察組患者，尿潴留治療總有效率也較觀察組低。根據(jù)上述結果得出，術后出現(xiàn)尿潴留后對患者實施治療能夠獲得更好的療效。分析本文得到上述結果的原因可能為：本文燙熨治療所用中藥方劑藥物組成包括艾草、紅花、血通等，全方諸藥合用可共奏活血化淤、順氣利水的功效，配合合理取穴，通過穴位刺激能夠刺激排尿反射初級中樞，緩解尿道括約肌痙攣，迅速緩解患者機體痛苦，因此，兩組患者均獲得良好療效。且觀察組出現(xiàn)尿潴留后，膀胱殘余尿量改變，壓力感受器敏感性增加，此時借助燙熨療法熱力作用能夠促進藥物更好地吸收，發(fā)揮作用，穩(wěn)固療效，因此，能夠獲得優(yōu)于對照組患者的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)燙熨療法治療腹腔鏡下腹膜外補片置入術后尿潴留能夠快速緩解患者痛苦，整體療效良好，且術后出現(xiàn)尿潴留對患者實施燙熨治療能夠獲得更加確切的臨床療效，是一種更具有應用優(yōu)勢的治療方案。