FTS理念在老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用探析

許晶晶 魏 艷 溫瑩瑩

河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨二科 454100

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，對髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形或運(yùn)動障礙等癥狀都有明顯的改善，在臨床上廣泛應(yīng)用于中老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變者[1]。老年患者由于機(jī)體細(xì)胞衰老、器官功能衰減、免疫力下降、認(rèn)知障礙、反應(yīng)遲鈍等原因，術(shù)后往往恢復(fù)速度緩慢，并發(fā)癥較多，治療效果不理想[2]?？焖倏祻?fù)外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)理念首先在歐美國家廣泛運(yùn)用，引入國內(nèi)后在各手術(shù)科室的圍手術(shù)期處理都獲得滿意效果[3]。本文主要探討FTS理念用于老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例2015年1月—2017年1月我院行THR的60～80歲病例，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為FTS組和常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)髖關(guān)節(jié)功能障礙或畸形，有手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證；(2)無其他運(yùn)動系統(tǒng)畸形或功能障礙；(3)患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年體弱，合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病不能耐受手術(shù)者；(2)化膿性髖關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如腫瘤、結(jié)核等；(4)合并精神系統(tǒng)疾病或表達(dá)障礙者。兩組患者基本情況均衡可比，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前完善相關(guān)檢查，告知病情、手術(shù)方式及風(fēng)險等，術(shù)中常規(guī)護(hù)理，術(shù)后行止痛、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療和護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。FTS組圍手術(shù)期則在FTS理念指導(dǎo)下采取相關(guān)護(hù)理措施：(1)患者術(shù)前教育：向患者介紹圍術(shù)期護(hù)理及FTS理念的相關(guān)知識，重點告知與常規(guī)手術(shù)護(hù)理不同的地方以及優(yōu)勢所在，如術(shù)前口服葡萄糖、不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等，緩解患者的緊張情緒和心理壓力，從而減少患者手術(shù)應(yīng)激。(2)術(shù)中護(hù)理：①優(yōu)化麻醉方法，局麻可以減少心血管負(fù)擔(dān)，保護(hù)心肺功能，若全麻則盡量選用藥效短的麻醉劑；②術(shù)中保持正常體溫，如術(shù)中溫液沖洗，輸注與體溫相近液體等，可以減少并發(fā)癥，降低分解代謝，預(yù)防術(shù)后感染等；③減少液體輸入。(3)術(shù)后疼痛管理：向患者宣傳無痛原則，采取持續(xù)硬膜外止痛，口服藥物止痛或者多種止痛模式聯(lián)合使用，盡量消除患者疼痛，有利于患者康復(fù)。(4)飲食營養(yǎng)支持：患者術(shù)后6h無惡心嘔吐癥狀即可進(jìn)清淡流食，術(shù)后第2天即可恢復(fù)正常飲食。(5)術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，實施膀胱功能訓(xùn)練；由醫(yī)師和護(hù)士共同制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并協(xié)助患者實施，手術(shù)當(dāng)天麻醉作用消失后，可在患者能耐受的情況下協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動；術(shù)后第1天即可協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動伸直和屈髖運(yùn)動；第2天指導(dǎo)患者做一定幅度主動屈膝、屈髖訓(xùn)練；第3天患者可坐在床沿，雙手撐在床面行一定時長的髖關(guān)節(jié)伸展鍛煉；術(shù)后4～6d患者可嘗試臥位直腿抬高，坐位抗阻屈伸膝訓(xùn)練等；術(shù)后7d以上可做一定幅度的站立位髖關(guān)節(jié)活動練習(xí)。(6)出院安排：患者飲食恢復(fù)、常規(guī)檢查無異常、口服止痛藥有效時可辦理出院，重點告知出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比分析兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后2周、1個月、3個月的Harris評分[4]，評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、活動范圍、有無疼痛等。(2)統(tǒng)計兩組患者第一次進(jìn)食和下床活動時間、平均在院時長以及有無并發(fā)癥；(3)患者及家屬滿意度：采用問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者和家屬對本次手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)情況滿意度，得分小于60分記為不滿意、60～80分記為滿意、80～100分記為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第一次進(jìn)食、下床活動時間比較及平均在院時長比較 與常規(guī)組比較，F(xiàn)TS組第一次進(jìn)食、下床活動時間更早(P<0.05)，平均在院時長更短(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后第一次進(jìn)食、下床活動時間比較及平均在院時長比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 與常規(guī)組相比，F(xiàn)TS組術(shù)后并發(fā)癥較少(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者Harris評分比較 FTS組患者術(shù)后2周、術(shù)后1、3個月Harris評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；與術(shù)前1周相比，兩組患者術(shù)后2周、術(shù)后1、3個月Harris評分明顯增高(P<0.05)；與術(shù)后2周相比，兩組患者術(shù)后1、3個月Harris評分明顯增高(P<0.05)；與術(shù)后1個月相比，兩組患者術(shù)后3個月Harris評分明顯增高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者Harris評分比較

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05；與術(shù)前1周相比，△P<0.05；與術(shù)后2周相比，▲P<0.05；與術(shù)后1個月相比，☆P<0.05。

2.4 患者及家屬滿意度比較 FTS組對圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)的滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 患者及家屬滿意度比較

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，為越來越多的老年髖關(guān)節(jié)功能障礙患者重組髖關(guān)節(jié)、恢復(fù)功能、消除病痛和提高生活質(zhì)量帶來了希望[4]，但是由于老年患者自身體質(zhì)較差和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等原因，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，常發(fā)生各種并發(fā)癥[5]。FTS理念是一種需要各科醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬協(xié)同合作，共同努力，在圍術(shù)期采取各種確實可行的辦法促進(jìn)患者康復(fù)的治療思路，近年來FTS理念在圍手術(shù)期的處理效果已獲得臨床認(rèn)同[6-7]。本文中FTS組患者術(shù)后第一次進(jìn)食、第一次下地活動及出院時間都明顯少于常規(guī)組，這依賴于FTS理念強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行術(shù)前教育和心理干預(yù)，重視術(shù)前營養(yǎng)支持以及術(shù)中盡量減少對患者機(jī)體的刺激和損傷，故可有效避免患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，提高患者耐受性，減輕了術(shù)后不適和并發(fā)癥，故本文中FTS組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組。此外，本文兩組患者術(shù)后2周、術(shù)后1、3個月Harris評分較術(shù)前明顯增高，且FTS組明顯高于常規(guī)組，表明FTS理念的應(yīng)用幫助患者獲得更好的康復(fù)效果。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和活動度表現(xiàn)更好，這歸功于FTS理念下的有效鎮(zhèn)痛、早期下床活動和康復(fù)訓(xùn)練，與劉法銀等人[8]的研究結(jié)果一致。FTS組患者及家屬滿意度更高，也反映了患者及家屬對FTS這種新型的外科康復(fù)理念和治療模式的認(rèn)可。

綜上所述，F(xiàn)TS理念用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。