標準化護理程序在重癥監(jiān)護室心力衰竭病人護理中的運用效果

李瑞琳 馬懷麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科 2 神經(jīng)內(nèi)科 655000

心力衰竭(心衰)是指心肌細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性改變，致使心臟射血量在很短的時間內(nèi)急劇降低，病情嚴重者徹底喪失心臟排血能力，全身血液循環(huán)、臟器引發(fā)灌注不足乃至淤血現(xiàn)象[1]。這種疾病發(fā)病急驟且病情嚴重，會對病人身體健康與生命安全形成極大威脅性，當出現(xiàn)急性心衰癥狀時，需對病人實施及時、有效的搶救治療，并配合開展標準化護理措施，尤其是針對重癥監(jiān)護室心衰病人，運用有序、專業(yè)的護理程序?qū)⒅苯佑绊懙郊本瘸晒β屎皖A(yù)后效果[2]。此文擇取我院重癥監(jiān)護室收治的79例心力衰竭病人為觀察對象，重點評價標準化護理程序用于重癥監(jiān)護室心衰病人護理中的具體效果，匯報內(nèi)容見下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 擇取2017年1月—2018年5月我院重癥監(jiān)護室收治的79例心力衰竭病人作為觀察對象。入選病人均接受心動圖、24h心電圖等臨床檢查后，遵照《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)心力衰竭診斷標準予以確診，心功能為Ⅱ～Ⅳ級；剔除合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全、其他心腦血管疾病者；全部病人及其家屬自愿簽署此項研究的知情同意書。其中男45例，女34例；年齡48～79(62.4±8.95)歲；根據(jù)護理程序的差異將其分為試驗組(40例)和參照組(39例)，兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 參照組施行常規(guī)程序護理，主要實施病情監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、常規(guī)健康教育等工作。試驗組施行標準化程序護理，詳細工作為:

1.2.1 制定重癥監(jiān)護室心衰的標準護理程序及具體措施。由ICU搶救與護理經(jīng)驗豐富的數(shù)名醫(yī)護人員共同收集、分析心衰救治的相關(guān)文獻內(nèi)容，結(jié)合臨床實踐情況，深入剖析ICU心衰病人標準化護理過程中的標準要求、崗位設(shè)定及措施內(nèi)容等，從而確定科學(xué)、合理的ICU心衰標準化護理程序和措施內(nèi)容，科室護理人員按照標準化護理程序認真落實各項措施。

1.2.2 實施急救護理措施。(1)嚴密監(jiān)測病情:救治ICU心衰病人的過程中，科室護理人員需密切配合醫(yī)師對病情展開評估，注意監(jiān)測脈搏、心率及血壓等各項體征變化，并觀察病人體溫、臉色、精神意識的變化情況，一旦出現(xiàn)異常須快速告知醫(yī)師，予以及時的救治和護理干預(yù)。(2)建立有效靜脈通路。對ICU心衰病人進行給藥補液，嚴格控制靜脈輸液的速率與用量，避免增加心臟的負荷，導(dǎo)致病情加劇。一般24h輸液量應(yīng)低于1 500ml，輸注速率為20～30滴/min。(3)體位及環(huán)境護理。如果病人出現(xiàn)呼吸困難、呼吸不暢等表現(xiàn)，要輔助取端坐位，并讓病人扶住病床上的小桌休息，促使橫膈下移，增大肺活量，減輕對心臟的壓力負荷，幫助改善心臟功能。同時，病人需穿著寬松、舒適的衣物，選擇輕、柔軟的被子、床褥，減輕其憋悶感；病房周圍環(huán)境需保持整潔、安靜，以提高病人休息質(zhì)量。保證病人臥床體位舒適，在其肩部、臀部、膝部等墊上相應(yīng)高度的軟墊，避免過度受壓。(4)氧療護理。護士注意觀察病人SpO2水平，盡量維持于95%～98%之間；針對低氧血癥者，要予以吸氧支持糾正機體缺氧癥狀，吸氧措施包括面罩吸氧、導(dǎo)管吸氧等，氧流量為3～4L/min，吸氧期間關(guān)注病人呼吸困難的癥狀是否緩解；若SpO2下降到94%及以下，要立即告知醫(yī)師作出救治處理。(5)用藥觀察。ICU護士須全面掌握各種常用抗心衰藥物的作用、適應(yīng)證、用法用量、可能出現(xiàn)的副作用及注意事項；待病人用藥之后，需加強觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，準備相關(guān)急救藥品和器械，配合做好呼吸道分泌物的清理護理工作。

1.2.3 注重開展心理干預(yù)。ICU心衰治療期間，科室護士依據(jù)病人的心理狀態(tài)及需求施予針對性疏導(dǎo)護理。搶救過程中，護士保持冷靜、沉著、動作有序，以增強病人信任感，幫助穩(wěn)定其情緒；當病情得以穩(wěn)定控制后，護士要向其介紹有關(guān)心力衰竭的臨床知識，例如病因、并發(fā)癥、治療方法等，讓病人進一步了解所患疾病的相關(guān)情況，減輕負面心理，增強對醫(yī)護人員的依從性。同時，護士與家屬主動溝通，爭取得到他們的更多支持和配合，使家屬給予病人更多的關(guān)愛及照顧，并將病情改善情況及時告知病人，提升其治療信心。

1.2.4 加強健康宣教。ICU治療中，護士注重對病人及其家屬開展心衰護理宣教，以增強其自我防護的能力。按照病人身體狀況確定合理的活動量，注意保暖，避免受涼；飲食以高蛋白、高熱量、低鹽、容易消化、維生素多的食物為主，堅持少食多餐，存在低蛋白血癥者可靜脈予以適當?shù)陌椎鞍?，嚴控鈉鹽攝取量，每日不超過5g，飲水量低于1 500ml/d。遵醫(yī)囑使用利尿劑等藥物后，要加強觀察，如服用噻嗪類利尿劑、袢利尿劑容易誘發(fā)低鉀血癥，并可能繼發(fā)心律失常，因此，需注意監(jiān)測血鉀水平，并多吃鉀含量高的食物(香蕉、鮮橙汁等)，必要情況下遵醫(yī)補充適量鉀鹽。

1.3 評價指標 記錄兩組病人護理前、后血壓和心率指標、院內(nèi)反應(yīng)時間(轉(zhuǎn)入醫(yī)院到實施進一步搶救的時間)、急救反應(yīng)時間(從發(fā)病到實施專科治療的時間)、致殘率及死亡率；并發(fā)放自制調(diào)查問卷，掌握兩組護理滿意度的情況，設(shè)置為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人舒張壓、收縮壓和心率情況 經(jīng)護理后，兩組病人的舒張壓、收縮壓和心率都顯著好轉(zhuǎn)，但試驗組改善效果顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人舒張壓、收縮壓和心率對照

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組病人院內(nèi)反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間及結(jié)局情況 試驗組院內(nèi)反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間短于參照組；且試驗組病人致殘率、死亡率低于參照組，組間對照差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人院內(nèi)反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間及結(jié)局情況對照

2.3 兩組護理滿意度情況 試驗組的護理滿意度情況為:30例非常滿意，9例基本滿意，1例不滿意，總滿意度97.50%(39/40)。參照組的護理滿意度情況為:19例非常滿意，12例基本滿意，8例不滿意，總滿意度79.49%(31/39)。試驗組的護理滿意度顯著高于參照組(P<0.05)。

3 討論

ICU護理工作直接關(guān)系到心衰病人是否能夠順利渡過疾病危險期，對ICU心衰病人開展標準化程序護理，有利于提高救治成功率和改善預(yù)后成效。本文試驗組為保證標準化護理程序措施得以良好開展，按照ICU心衰病人的病情情況確定具有針對性的臨床標準化護理程序，具體措施包括急救護理、心理干預(yù)、健康宣教等各方面的內(nèi)容，當中，急救護理落實監(jiān)測病情、建立靜脈通路、體位及環(huán)境護理、氧療護理、用藥觀察等每個環(huán)節(jié)的具體工作，此前提下還需強化心理干預(yù)，針對病人不同階段和實際情況開展有效的心理疏導(dǎo)工作，以穩(wěn)定其情緒，減輕負面心理，進而幫助病人樹立治療信心，提升對醫(yī)護工作的配合度[3]。另外，ICU護士重視開展健康宣教，采用合適方式加強病人及家屬的心衰護理知識教育，既能增強其對疾病知識的認知程度，又可提升病人自我防護、自我管理的能力，在突發(fā)情況時能夠進行及時處理，以減少不良事件出現(xiàn)概率[4]。結(jié)果指出，試驗組病人舒張壓、收縮壓和心率的改善效果優(yōu)于參照組，院內(nèi)反應(yīng)時間、急救反應(yīng)時間短于參照組，病人致殘率、死亡率低于參照組，護理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

綜合所述，對ICU心衰病人施行標準化護理程序，可使其病情有效好轉(zhuǎn)，降低臨床致殘率和死亡率，有助于提升護理滿意度，值得進一步推廣運用。