利用灌注磁共振成像技術(shù)分析頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞時(shí)的血流動力學(xué)特點(diǎn)

康 靖

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 301700

顱外血管動脈粥樣硬化疾病是腦缺血和中風(fēng)的常見原因。許多自然病史研究和大樣本量的前瞻性治療試驗(yàn)都側(cè)重于使用介入措施作為治療的最佳手段。如今的重點(diǎn)是需要對局部動脈的狹窄進(jìn)行識別及可視化分級[1-3]，同時(shí)鑒定與頸動脈狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如今許多外科醫(yī)生不單使用常規(guī)血管造影，也使用MRI將血管的狹窄及其他病理學(xué)可視化。除MRA，DWI和MR外，PWI也越來越多地用于評估頸動脈狹窄患者的組織狀態(tài)和血流動力學(xué)損害以及腦缺血的病理生理學(xué)信息。 本文采集我院收集的30例單側(cè)頸動脈狹窄或閉塞的患者作為觀察對象，使用PWI技術(shù)對其血流特點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月入院以來經(jīng)過腦血管造影證實(shí)存在頸動脈狹窄或閉塞的患者30例作為觀察對象，患者入院后接受常規(guī)核磁共振和PWI檢查。其中，男20例，女10例，年齡30～73歲，平均年齡52.5歲?；颊咴谝酝?～10年內(nèi)均有腦缺血癥狀存在，有反復(fù)短暫性腦缺血者12例，腦缺血至神經(jīng)功能損害者13例，有腦梗死病史者4例。

1.2 方法 PWI檢查方法：使用德國西門子Essenza1.5-T超導(dǎo)型核磁共振，梯度切換率200Mt/ms，掃描定位于患者前顱凹陷的軸線橫斷位定位掃描線，范圍從小腦至腦頂葉。使用T2*重量回波平面序列(TR 4 900ms，TE 40ms，翻轉(zhuǎn)角90°，截面厚度5mm，矩陣128×128),掃描后每個層面獲得60幅連續(xù)的動態(tài)磁化率圖像平面圖像。使用動力注射器(Medrad)通過肘前靜脈以5ml/s的速率注射單劑量的0.2mmol/kg Gd-DTPA。這些動態(tài)圖像在工作站上使用Siemens Perfusion MRI軟件包進(jìn)行處理。處理主要是獲得自身灌注后局部腦血流量(rCBF)，高峰時(shí)間(TTP)，感興趣區(qū)域(ROI)以小腦成像作為對比，將灌注參數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者所得PWI值錄入系統(tǒng)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，其中不同輕重程度患者組內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)的評估采用秩和檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)值取0.05，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同狹窄程度的血流動力學(xué)分析 30例患者中，輕度5例，中度7例，重度8例，頸動脈閉塞10例。輕度者的血流學(xué)指標(biāo)顯示，雙側(cè)腦中動脈和分水嶺區(qū)的rCBF無差異性(P>0.05),雙側(cè)分水嶺區(qū)的TTP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),腦中動脈TTP雙側(cè)比較有差異性(P<0.05)。中度狹窄患者與輕度情況類似，只有腦中動脈TTP雙側(cè)有差異性(P<0.05)。重度狹窄者結(jié)果顯示各部位的rCBF均無差異性，但雙側(cè)腦中動脈和分水嶺區(qū)TTP有差異性(P<0.05)。頸動脈閉塞患者結(jié)果顯示各部位的rCBF均無差異性，但雙側(cè)腦中動脈和分水嶺區(qū)TTP有差異性(P<0.05)。具體見表1～4。

表1 輕度狹窄患者PWI統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

表2 中度狹窄患者PWI統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

表3 重度狹窄患者PWI統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

表4 頸動脈閉塞患者PWI統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

注：MrCBFs表示閉塞處大腦中動脈rCBF；MrCBFN健側(cè)大腦中動脈rCBF；BrCBF閉塞側(cè)分水嶺區(qū)rCBF；BrCBFN健側(cè)分水嶺區(qū)rCBF；MTTP閉塞側(cè)大腦中動脈TTP；MTTPN檢測大腦中動脈TTP；BTTPS閉塞側(cè)分水嶺區(qū)TTP;BTTPN健側(cè)分水嶺區(qū)TTP。

2.2 頸動脈狹窄側(cè)支循環(huán)代償?shù)囊饬x 將重度狹窄和頸動脈閉塞患者分為無側(cè)支代償，有前交通代償，有后交通代償，有前后交通動脈代償。發(fā)現(xiàn)有無前交通動脈代償，大腦中動脈分布區(qū)TTP存在顯著差異。而有無后交通代償各部位rCBF，TTP都無顯著差異性(P>0.05)，說明前交通代償對大腦中動脈的灌流影響較大。

3 討論

顱外血管的動脈粥樣硬化疾病是腦缺血和中風(fēng)的常見原因。具有較高發(fā)病率和致殘率。發(fā)病較急，目前將治療目標(biāo)集中在早期診斷與治療將有利于提高治療效率[4-6]。常見的檢查主要包括血管形態(tài)學(xué)和腦組織血流灌注的評價(jià)，它可以更好地兼顧解剖和功能方面。

血管造影是目前診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以很好地展現(xiàn)血流狀況，斑塊性質(zhì)，可以為外科學(xué)治療提供科學(xué)依據(jù)。B超和多普勒也是診斷動脈狹窄的首選方法，可以準(zhǔn)確了解狹窄斑塊，血管代償，以此來推測斑塊脫落的危險(xiǎn)性。 PWI提供了一種在腦缺血中獲得半定量血流動力學(xué)信息的方法，其具有相對高的分辨率和短的采集時(shí)間，覆蓋所有腦血管區(qū)域。在急性腦缺血中，動態(tài)磁敏感對比(DSC)MRI是評估最廣泛的技術(shù)[7-9]。它使用動態(tài)T2 *加權(quán)MRI采集中順磁造影劑推注引起磁場均勻性(磁敏效應(yīng))的瞬時(shí)局部變化，而采集到連續(xù)信息。信號變化的動力學(xué)反映組織中的微循環(huán)：在獲取基線數(shù)據(jù)集后，靜脈注射造影劑團(tuán)，當(dāng)它通過毛細(xì)血管床時(shí)，隨著組織中對比濃度的增加，MR信號下降(由于自旋的失相增加)。使用動脈輸入功能，可以得到關(guān)于局部腦血容量(CBV)和血流量(CBF)的半定量信息，以及關(guān)于造影劑到達(dá)時(shí)間和組織灌注延遲的時(shí)間信息。血流動力學(xué)受損組織的程度很容易由“達(dá)到峰值時(shí)間”或“平均通過時(shí)間”的時(shí)間特征進(jìn)行對比。本文結(jié)果顯示了PWI較好的空間分辨率，其費(fèi)用相對較低，準(zhǔn)確性較強(qiáng)，可以為臨床頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者提供較好的治療指導(dǎo)。同時(shí)證明了頸動脈狹窄或閉塞患者單側(cè)頸動脈狹窄或閉塞時(shí)，使用PWI成像技術(shù)可以更好地分析患者血流動力學(xué)，而頸動脈狹窄的程度可與側(cè)支循環(huán)代償有一定關(guān)系。