抗苗勒氏管激素在月經(jīng)紊亂患者中的臨床分析

岳 琳 杜丹麗

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽省蚌埠市 233000

抗苗勒氏管激素(Anti-Mullerian hormone，AMH)是一種由卵巢顆粒細(xì)胞分泌的糖蛋白，由竇前卵泡和小的竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的，可調(diào)節(jié)早期卵泡的募集，并反映卵泡池的大小，近年來被認(rèn)為是預(yù)測女性卵巢儲(chǔ)備功能的最精確因子[1]。月經(jīng)紊亂(Menstrual disorder)是育齡期婦女的常見疾病，是卵巢功能異常的表現(xiàn)之一，常表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的改變以及痛經(jīng)、閉經(jīng)等多種癥狀，因其普遍性，常被患者自身或醫(yī)務(wù)人員忽視，本文收集了100例月經(jīng)紊亂患者及100例月經(jīng)正常婦女的血清抗苗勒氏管激素的表達(dá)水平，明確血清抗苗勒氏管激素表達(dá)在月經(jīng)紊亂患者中是否具有特異性，從而在以后的臨床工作中，加強(qiáng)對(duì)月經(jīng)紊亂患者的重視，及時(shí)進(jìn)行血清抗苗勒氏管激素的檢查，明確卵巢功能是否正常，以預(yù)防及延緩卵巢功能的下降。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 收集2016年9月—2018年8月我院門診就診的20～49歲100例月經(jīng)紊亂的患者設(shè)為紊亂組，選取同時(shí)期在我院門診進(jìn)行體檢的20～49歲100例月經(jīng)正常的育齡期婦女設(shè)為正常組，根據(jù)患者年齡段的不同，將兩組的患者分為3個(gè)亞組，分別為：20～29歲組，30～39歲組，40～49歲組。入選對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：(1)非妊娠期及哺乳期婦女；(2)無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；(3)無內(nèi)分泌疾病；(4)無其他婦產(chǎn)科疾病；(5)近3個(gè)月未服用過任何影響內(nèi)分泌的藥物；(6)近期未受到重大精神刺激，其中紊亂組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述入選對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，并有月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的變化。正常組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述入選對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，選擇月經(jīng)無明顯改變，周期21～35d，經(jīng)期為2～8d，月經(jīng)量與既往無明顯變化。

1.2 方法 采血：清晨空腹抽取靜脈血5ml。對(duì)月經(jīng)來潮的婦女，于月經(jīng)第2～5天清晨空腹抽取靜脈血，月經(jīng)期延長或停經(jīng)患者，先行婦科超聲檢測，對(duì)于彩超提示無優(yōu)勢卵泡，同時(shí)子宮內(nèi)膜厚度<5mm時(shí)清晨空腹抽取靜脈血。檢測：對(duì)5ml靜脈血離心分離血清，使用羅氏Cobas e411儀器通過電化學(xué)發(fā)光法，檢測血清抗苗勒氏管激素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析以及LSD兩兩比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在三個(gè)年齡段中血清抗苗勒氏管激素在月經(jīng)紊亂患者及月經(jīng)正常婦女中的表達(dá)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各個(gè)年齡段月經(jīng)紊亂組的抗苗勒氏管激素水平顯著低于月經(jīng)正常組(P<0.05)。不論是月經(jīng)紊亂組還是正常組，抗苗勒氏管激素水平均隨年齡增大而減小。見表1。

3 討論

月經(jīng)(menstruation)指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常月經(jīng)周期一般為21～35d，經(jīng)期一般為2～8d，正常月經(jīng)量為20～60ml，月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，主要受下丘腦—垂體—卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，同時(shí)也受甲狀腺、腎上腺、胰腺等內(nèi)分泌腺的影響，在排除患者生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變后，任何影響大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢中任何一項(xiàng)，都會(huì)導(dǎo)致卵巢功能異常，可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

表1 各年齡段抗苗勒氏管激素在紊亂組及正常組的比較

注：*與20～29歲組比較，P<0.05;#與30～39歲組比較，P<0.05。

月經(jīng)紊亂是指與月經(jīng)有關(guān)的多種疾病，包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的改變以及痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等伴隨月經(jīng)周期前后出現(xiàn)的某些癥狀為特征的多種病癥的總稱[2]。月經(jīng)紊亂是育齡期婦女常見疾病之一，但因?yàn)槠淦毡樾院投鄻有?，?duì)日常生活無較大影響，因此常常得不到重視，容易被患者自身及醫(yī)務(wù)人員忽視。對(duì)于圍絕經(jīng)期的婦女，常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多或減少。但近年來月經(jīng)紊亂不僅僅常見于圍絕經(jīng)期的婦女，在育齡期女性中也常見，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，超過 50% 的育齡期女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。目前研究認(rèn)為，女性35歲后卵巢功能便會(huì)急劇下降，導(dǎo)致生育能力減弱[3]。卵巢功能減退或卵巢早衰，常伴隨內(nèi)分泌紊亂，而內(nèi)分泌紊亂又會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。因此當(dāng)育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀時(shí)，可能提示著患者卵巢功能的異常。

近年來，出現(xiàn)一較為熱門的激素—抗苗勒氏管激素(AMH)，也叫苗勒管抑制物質(zhì)(MIS)，一種由卵巢顆粒細(xì)胞分泌的糖蛋白，由竇前卵泡和小的竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的，可以調(diào)節(jié)早期卵泡的募集，并反映了這些卵泡池的大小，被認(rèn)為是預(yù)測女性卵巢儲(chǔ)備功能的最精確因子[1]。研究表明，血清抗苗勒氏管激素下降表示卵巢功能的衰退[4]。同時(shí)，抗苗勒氏管激素在卵泡形成過程中對(duì)女性生殖起著重要的調(diào)節(jié)作用。相關(guān)研究表明，在奶牛中，血清抗苗勒氏管激素濃度在相似年齡的個(gè)體中有很大的差異，并且與正卵泡的數(shù)量呈正相關(guān)，雖然更廣為人知的是卵泡計(jì)數(shù)(AFC)。此外，在牛和小鼠試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，抗苗勒氏管激素的濃度以及AFC反映了原始濾泡的數(shù)量，AFC和AMH可作為卵泡儲(chǔ)備的生物標(biāo)記物。隨著女性年齡的增長，卵泡池的大小會(huì)下降，最終在更年期時(shí)就會(huì)耗盡。然而，女性的更年期年齡差異很大，在生育年齡方面也有相應(yīng)的差異。在其他幾個(gè)因素中，出生時(shí)卵巢的原始卵泡數(shù)量的差異被認(rèn)為是導(dǎo)致雌性生育年齡變化的原因之一?？紤]到抗苗勒氏管激素與卵泡數(shù)量有很強(qiáng)的相關(guān)性。在原始濾泡中，原始濾泡的數(shù)量在5歲左右的女性中有很大的差異，人體循環(huán)的AMH濃度似乎比實(shí)際年齡更能反映生殖年齡。同時(shí)，研究表明抗苗勒氏管激素在月經(jīng)周期中保持穩(wěn)定，因此在月經(jīng)周期中可隨機(jī)測定[5]。

本文結(jié)果表明，處于相同年齡段的育齡期婦女，月經(jīng)紊亂患者的抗苗勒氏管激素水平顯著低于月經(jīng)正常的女性。因此當(dāng)育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的癥狀時(shí)，往往反映出其卵巢功能的減退。臨床上常常忽視的月經(jīng)紊亂癥狀，可能代表著育齡期婦女卵巢功能的早衰，甚至進(jìn)一步影響其生育功能。

同時(shí)，月經(jīng)紊亂患者及月經(jīng)正常的育齡期婦女的抗苗勒氏管激素水平均隨著年齡的增長而減退，不同年齡段組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)殡S著女性年齡的增長，卵巢中卵泡數(shù)量的逐漸減少，其功能也逐漸減退，這是女性不可避免的問題。

近年來，隨著女性對(duì)健康的重視及生育政策的開放，女性開始對(duì)其卵巢功能也越來越重視。因此，當(dāng)女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，可通過檢測抗苗勒氏管激素、竇卵泡數(shù)等方式，評(píng)估卵巢功能，對(duì)患者的生育要求及生理健康問題都能得到及時(shí)解決。