金黃散外敷聯(lián)合清痹湯對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平及炎癥反應(yīng)的影響分析

羅亞楠

河南省開封市中醫(yī)院新門關(guān)社區(qū)綜合病區(qū) 475002

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于尿酸代謝異常，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)過多集聚而引起，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，常規(guī)西醫(yī)治療雖能夠改善患者癥狀體征，但副作用大。本文采用金黃散外敷聯(lián)合清痹湯煎劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的113例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對照組56例，男46例，女10例；年齡(44.31±4.15)歲；病程(2.59±0.61)年；近1年發(fā)作次數(shù)(3.46±0.31)次。觀察組57例，男45例，女12例；年齡(44.40±4.17)歲；病程(2.65±0.64)年；近1年發(fā)作次數(shù)(3.49±0.35)次。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線等檢查確診，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)意識清晰，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)排除藥物禁忌證；(2)痛風(fēng)晚期合并關(guān)節(jié)畸形患者。

1.3 方法 對照組患者應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，美洛昔康(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20090787)口服，15mg/次，1次/d，別嘌醇(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021368)口服，50mg/次，1次/d，逐周遞增，每次增加50mg，最大劑量不超過300mg，3次/d；觀察組患者增加金黃散外敷及清痹湯煎劑，金黃散組成：生天南星6g、姜黃6g、天花粉12g、黃柏9g、厚樸9g、陳皮9g、大黃12g、白芷18g、蒼術(shù)9g、甘草9g，清水調(diào)成糊狀，外敷于患處并進(jìn)行包扎，6h后取下，1次/d，清痹湯組成絡(luò)石藤12g、忍冬藤30g、青風(fēng)藤15g、老鸛草12g、敗醬草30g、丹參12g、土茯苓25g、香附6g，水煎后分早晚2次分服，1劑/d，兩組患者均治療30d，并對比療效。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：痊愈，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常；好轉(zhuǎn)，治療后癥狀體征顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)改善幅度>60%；無效，治療后未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)，分值越高提示患者的痛感越強(qiáng)[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的80.36%(χ2=5.381 2，P=0.020 4<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 疼痛及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化 觀察組患者改善的幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后CRP、ESR、UA水平及VAS評分對比

注：組內(nèi)治療前后對比，*P<0.05，組間治療后對比，t=7.788、5.218 5、4.970 8、8.268 2，#P均<0.05。

3 討論

美洛昔康及別嘌醇是臨床上常用的治療藥物，美洛昔康屬于非甾體抗炎藥的一種，能夠通過抑制前列腺素合成發(fā)揮解熱、抗炎的效用，別嘌醇能夠有效降低黃嘌呤氧化酶活性，其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇能夠?qū)⒋吸S嘌呤轉(zhuǎn)為黃嘌呤,以達(dá)到減少尿酸生成，降低機(jī)體血中尿酸濃度的效用，兩藥合用，發(fā)揮抗炎降尿酸的效用[3]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于肥甘厚味攝入過多，或脾虛不運(yùn)，濕熱、痰濕體內(nèi)滋生，流注于關(guān)節(jié)四肢，濕性重濁、黏滯，痹阻經(jīng)脈，不通則痛，以致四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，為濕熱痹阻證，治療時(shí)應(yīng)以清熱除痹、祛風(fēng)除濕為治療原則[4]。清痹湯方中絡(luò)石藤具有祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫的功用，臨床上多用于筋脈拘攣、風(fēng)濕熱痹等癥，忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)，清熱解毒，青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，臨床上多用于風(fēng)濕痹痛等癥治療，老鸛草祛風(fēng)、活血、通脈，臨床上多用于治療風(fēng)濕病癥，敗醬草清熱涼血，祛淤止痛，丹參祛淤生新、活血調(diào)經(jīng)，土茯苓除濕解毒，利關(guān)節(jié)，主治肢體拘攣，筋骨疼痛等癥，香附理氣調(diào)經(jīng)，金黃散方中生天南星燥濕化痰，祛風(fēng)止疼，姜黃通經(jīng)止痛，行氣破淤，天花粉清熱瀉火，生津止渴，黃柏瀉火燥濕，清熱解毒，厚樸行氣化濕，溫中止痛，陳皮理氣、調(diào)中、健脾，燥濕化痰，其溫能行氣，辛能發(fā)散，苦而泄水，大黃清濕熱、瀉火解毒，白芷祛風(fēng)濕，活血止痛，蒼術(shù)燥濕止痛、化濁健脾，甘草調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，忍冬藤內(nèi)所含有的木犀草素、異氯酸、綠原酸等具有抗菌消炎的效用，青風(fēng)藤進(jìn)入機(jī)體后，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效用，同時(shí)能夠通過下丘腦對垂體—腎上腺系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而發(fā)揮抗炎的效用，老鸛草具有消炎、抗氧化功用，香附能夠通過提升機(jī)體痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效用，香附醇提取物具有解熱鎮(zhèn)痛功用，生天南星具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效用，天花粉具有解毒消腫、抑菌抗病毒的功用，同時(shí)能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞黏附免疫復(fù)合物能力，促進(jìn)合成乙胺半乳糖及唾液腺內(nèi)半乳糖，提升機(jī)體免疫功能，黃柏其內(nèi)含有的小檗堿抗菌效果顯著，大黃根狀莖及根具有抗菌消炎的作用，同時(shí)能夠抑制非特異性免疫功能，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的功用，諸藥合用，健脾理氣，祛風(fēng)除濕、清熱除痹，局部外敷后能夠直達(dá)病灶，有效加快局部物質(zhì)代謝及血液循環(huán)，發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)，消除癥狀體征的效用[5]。中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生增益效用，進(jìn)一步提升治療效用，該研究治療后觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者亦證實(shí)這一點(diǎn)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用金黃散外敷及清痹湯煎劑，能夠顯著提升急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果，改善血尿酸水平及炎癥因子水平，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。