甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響分析

李瑞娜

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 456300

腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管意外疾病，具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦出血患者有早期血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，早期血腫擴(kuò)大是增加致殘率、病死率最重要的決定因素，是病情惡化的獨(dú)立因素[1]。因此，對(duì)于早期腦出血患者，判斷有無(wú)血腫體積擴(kuò)大，對(duì)于腦出血患者的治療及預(yù)后有一定的積極意義。目前在臨床治療腦出血多使用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，而在使用時(shí)間上則存在較大爭(zhēng)議，比如以發(fā)病后6h為界限，6h前使用是否安全，有學(xué)者認(rèn)為安全，但也有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病后6h前使用可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大[2]。為了探討分析甘露醇治療早期腦出血患者時(shí)的臨床效果，本文選取2016年1月—2017年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的早期腦出血患者76例進(jìn)行觀察，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的早期腦出血患者76例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男22例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡(61.12±7.43)歲，發(fā)病至就診時(shí)間<4h，平均出血量19.8ml,入院時(shí)平均血壓175/104mmHg(1mmHg=0.133kPa),出血形狀不規(guī)則4例，明確有高血壓病史的11例。觀察組男20例，女18例，年齡44～80歲，平均年齡(62.03±8.02)歲，發(fā)病至就診時(shí)間<4h，平均出血量19.4ml,入院時(shí)平均血壓171/101mmHg，出血形狀不規(guī)則3例，明確有高血壓病史的10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后接受常規(guī)和CT等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診為腦出血患者；(2)患者精神系統(tǒng)正常，無(wú)認(rèn)知障礙；(3)腦出血量<30ml，無(wú)其他腦血管意外疾??；(4)本研究經(jīng)內(nèi)黃縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，參與研究患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；(2)血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病，腫瘤患者；(3)依從性較差不適合本次研究者。

1.3 方法 觀察組入院6h內(nèi)給予甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865，山東威高藥業(yè)有限公司)，125ml/次快速靜滴，2次用藥間隔6h。對(duì)照組入院6h后給予甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865，山東威高藥業(yè)有限公司)125ml/次快速靜滴，2次用藥間隔6h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患者均在入院后48h復(fù)查CT，根據(jù)多田公式獲得治療前后腦血腫體積[1]，血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)為治療后腦血腫體積上升幅度≥1/3，統(tǒng)計(jì)分析血腫擴(kuò)大情況；(2)治療前、治療后7d、治療后14d統(tǒng)計(jì)兩組患者NIHSS評(píng)分，NIHSS總分45分，包括8項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；(3)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者不良反應(yīng)，以患者出院或死亡為截止。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫擴(kuò)大情況比較 觀察組患者血腫擴(kuò)大率21.05%(8/38)，顯著高于對(duì)照組患者的5.26%(2/38)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145 5，P=0.041 7)。

2.2 兩組患者治療前、后NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前、后不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后7d、14d NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后NIHSS評(píng)分比較分)

注：同治療前比較，*P<0.05；同治療后7d比較，#P<0.05；同對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.26%)稍低于對(duì)照組(7.89%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214 1，P=0.643 6>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血在臨床上比較常見(jiàn)，具有病情進(jìn)展迅速、死亡風(fēng)險(xiǎn)較高、預(yù)后較差等特點(diǎn)，此類(lèi)患者在發(fā)病后多伴發(fā)腦水腫，這可能與體內(nèi)血紅蛋白異常升高有關(guān)，而腦水腫對(duì)鄰近腦組織具有一定的壓迫作用，使得腦供血量下降，進(jìn)一步加重缺血性低灌注病情，導(dǎo)致腦血管壁通透性異常升高，反過(guò)來(lái)加重腦水腫，特別嚴(yán)重者甚至可引發(fā)腦疝[3]，故如何在發(fā)病早期改善水腫是降低顱內(nèi)壓、減輕神經(jīng)功能損害程度的關(guān)鍵及主要治療原則。

甘露醇是臨床常用藥，可在用藥后短時(shí)間內(nèi)促使腦血管趨于正常，繼而產(chǎn)生脫水效果，從而緩解腦水腫及神經(jīng)功能損害程度[4]，臨床上普遍支持將甘露醇作為腦水腫首選治療藥物[5-6]，但甘露醇使用時(shí)間及使用劑量需嚴(yán)格控制，其中大劑量使用甘露醇可降低腎小管重吸收水平，增加尿量，很容易增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至可造成腎功能衰竭[7-8]。本文中，觀察組及對(duì)照組分別在腦出血發(fā)病后6h內(nèi)、6h后使用甘露醇，結(jié)果顯示，治療48h后CT復(fù)查觀察組腦血腫擴(kuò)大率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組治療后7d、14d NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)。腦出血后6～24h期間可能持續(xù)存在出血情況，腦血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)較高，而且腦血腫一旦擴(kuò)大，則需警惕病情惡化風(fēng)險(xiǎn)；本文結(jié)果證實(shí)，腦出血后6h內(nèi)使用甘露醇，可誘發(fā)血管壁通透性異常升高，增加腦血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)；而治療后7d、14d NIHSS評(píng)分下降，這可能與腦水腫在發(fā)病后3～7d逐漸消退有關(guān)。兩組患者使用甘露醇治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用甘露醇治療早期腦出血患者，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率不大。

綜上所述：甘露醇在治療早期腦出血方面具有一定的臨床效果，但是過(guò)早使用可能會(huì)有引起患者血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，故需謹(jǐn)慎考慮使用時(shí)間，以期獲得更高的治療效果。