膝關(guān)節(jié)損傷患者采用核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值及其意義

朱 江

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床骨科疾病中常見的一種病癥，損傷部位多以半月板或者膝關(guān)節(jié)韌帶為主，臨床表現(xiàn)多以病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等為主，導(dǎo)致病人的生活受到嚴(yán)重影響[1]。隨著臨床現(xiàn)代化影像技術(shù)發(fā)展，CT早診斷與X線診斷檢測雖然臨床療效良好，但是診斷準(zhǔn)確率還有待提高，特別是膝關(guān)節(jié)軟骨以及韌帶診斷。伴隨著核磁共振技術(shù)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，成為臨床診斷的主要選擇之一。鑒于此，本研究目的分析膝關(guān)節(jié)損傷病人采用核磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取42例本院在2017年3月～2018年12月收治的膝關(guān)節(jié)損傷病人，給予CT、核磁共振診斷檢查，患者年齡25～70歲，平均（47.56±13.08）歲，病因：23例車禍、12例重物砸傷、4例高處墜落、3例運(yùn)動扭傷。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受本院治療前未接受其他醫(yī)院治療；未伴有其他重癥、基礎(chǔ)性疾??；家屬和病人對本次研究全部知情，自愿簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他醫(yī)院治療；伴有血液系統(tǒng)、肝腎功能缺陷嚴(yán)重者；精神異常，服用精神藥物者。

1.2 診斷方法

全部患者均采用CT診斷與核磁共振，CT診斷方法：仰臥位，固定病人伸直的雙膝，選用飛利浦64層多螺旋CT診斷儀，參數(shù)設(shè)置：層距、層厚分別為1 mm，螺距0.984，按照由近到遠(yuǎn)的順序，從脛骨近端開始平掃，直到股骨遠(yuǎn)端，掃描部位重點(diǎn)以病灶掃描為主，通過骨窗對病人損傷部位進(jìn)行觀察，未經(jīng)允許不得隨意調(diào)整體位[2]。

核磁共振診斷方法：采用3.0T西門子磁共振儀，選取體位仰臥位，指導(dǎo)病人伸直雙膝，固定，設(shè)置儀器參數(shù)：層距、層厚各10 mm，對矢狀位采用序列T1W1、T2WI、SPAIR掃描，對冠狀位、橫斷位實(shí)施SPAIR掃描，重點(diǎn)檢查病人的病灶位置，檢查時(shí)按照病癥情況調(diào)整膝關(guān)節(jié)位置[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩種診斷，對CT與核磁共振診斷結(jié)果進(jìn)行分析，診斷結(jié)果由三位上級經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同評判，診斷意見出現(xiàn)偏差時(shí)繼續(xù)分析，直到三位醫(yī)師結(jié)果一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料全部經(jīng)過SPSS 23.0檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)選用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t處理；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n，%]表示，x2處理；數(shù)據(jù)經(jīng)過差異檢驗(yàn)分析，P＜0.05，方代表統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2 結(jié) 果

經(jīng)過診斷，核磁共振檢出率100.00%，CT檢出率85.74%，病理診斷檢出率100.00%，核磁共振與CT檢出率比較，核磁共振更高，其中半月?lián)p傷12例（28.57%），關(guān)節(jié)腔積液12例（28.57%），韌帶損傷10例（23.81%），骨質(zhì)異常8例（19.04%），數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情報(bào)道見表1。

表1 診斷結(jié)果分析（n，%）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)作為人體基礎(chǔ)組成部分之一，其對人們活動具有至關(guān)重要的作用。膝關(guān)節(jié)構(gòu)成部分又可以細(xì)分為內(nèi)外側(cè)股骨髁、肱骨及內(nèi)外側(cè)脛骨，一旦杠桿作用出現(xiàn)異常，膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)多數(shù)機(jī)體膝關(guān)內(nèi)損傷病人關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在體液循環(huán)失衡問題，導(dǎo)致機(jī)體病癥加重，引起炎癥，引起病人膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等現(xiàn)象，尤其是病人經(jīng)過勞動或劇烈運(yùn)動之后癥狀加重，嚴(yán)重影響到病人的身心健康。

以往診斷過程中，臨床多采用X線、CT等診斷技術(shù)為主，但經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)：X線診斷對膝關(guān)節(jié)股骨、脛骨等診斷效果良好，但是對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷結(jié)構(gòu)分辨率卻比較低，容易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象。關(guān)節(jié)鏡作為膝關(guān)節(jié)損傷的病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷率雖高，但存在一定的創(chuàng)傷，加之操作復(fù)雜等因素的影響，病理診斷局限性大。相對比金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線診斷，CT診斷雖然檢出率低，但是無創(chuàng)傷，而且比X線檢出率高，可有效反應(yīng)病人骨小梁異常等病灶，所以以往診斷期間多以CT診斷作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。不過隨著核磁共振技術(shù)的成熟，其在膝關(guān)節(jié)診斷效果顯著，分辨率高，可從多層面、方向、參數(shù)等方面成像，所以其具有高檢出率。本研究根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)核磁共振幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）韌帶損傷診斷過程中，核磁共振顯示：韌帶回縮，連續(xù)性纖維中斷，位于斷端位置的T1WI與T2W2信號增高；（2）在半月板損傷診斷期間，其信號則呈現(xiàn)高信號的線、片、球狀影，半月板信號低，陰性；（3）關(guān)節(jié)腔積液檢查過程中信號呈現(xiàn)分層，高信號狀態(tài)；（2）骨質(zhì)異常變化診斷期間，信號呈現(xiàn)大片異常。由此可見，核磁共振診斷分辨率高，有利于病灶及時(shí)發(fā)現(xiàn)。除此之外，核磁共振技術(shù)相對比CT診斷，可對病變組織以及周圍的正常組織進(jìn)行分析，經(jīng)過定量分析，將病灶組織通過高密度影像呈現(xiàn)出來，有效提高膝關(guān)節(jié)損傷診斷率。陳新國[4]等研究顯示：80例膝關(guān)節(jié)損傷病人中，核磁共振檢出率100%，相對比CT診斷檢出率更高。本次研究結(jié)果顯示：核磁共振檢出率100%，CT診斷檢出率85.74%，數(shù)據(jù)差異滿足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳新國研究結(jié)果存在共性。核磁共振診斷效果相對比CT診斷更有優(yōu)異，而且比較病理學(xué)診斷，其無創(chuàng)傷，分辨率高，有效保障診斷準(zhǔn)確率，為病人盡早治療提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)損傷病人采用核磁共振診斷相對比CT診斷更為優(yōu)異，檢出率、準(zhǔn)確性高，為臨床治療提供有利條件，促使病人能夠早期康復(fù)。